感觉下一步不知道如何选择药物的或治疗方式选择?
患者：梁女士，出生1951年，于2002中山医科大学附属肿瘤医院确诊左肺小细胞肺癌，化疗，放疗后，2003年后无继续吃药或治疗。2007年复发，转广东省人民医院确诊左肺癌复发病理
鳞癌，当时做了切除，分期IB,化疗了三次,方案是健泽+卡铂，不能接受化疗没有完成余下3次疗程。
2009年肠腺癌切除后病理肠腺癌，分期ШB,化疗四次。
直至2020年3月出现头晕、呕吐，颈脖子疼，看骨科，拍X光检查，颈椎增生，错位，但是持续头晕后至2020年5月出现咳嗽，入院全身检查确诊右肺鳞状癌，脑部MR怀疑脑膜转移，头疼，呕吐，较严重，右肺肿瘤大的直径为6＊5＊5厘米，肿瘤指标只有鳞状细胞抗原1.7，超标准一点，胃肠镜显示轻度糜烂，病理未发现异常。确诊以后到至今，无严重的恶心，呕吐，头晕，仅有轻微的头晕，颈椎检查发现有颈椎的一个增生以及错位。肿瘤指标NES 正常，癌胚2020年6月组织进行基因检测，检测机构为世和基因，结果为MET14 丰度3.5%，PIK3CA 0.4%，EXT1 5.7%,NCOR1 4.0%,RICTOR 5.1% 。2020年6月 脑脊液检查未发现癌细胞。
从2020年7月份到2021.12进行了8次的卡瑞丽珠单抗+6次白蛋白紫杉醇+4次的卡铂治疗。2020年10月份肺CT显示肿瘤较大为5＊4＊5CM,肿瘤稍微缩小，11月中检查脑部M R显示没有变化，12月29日肺部检查显示右肺病灶增多增大，大的为8＊4＊5CM，主要肿瘤标志物：细胞角质蛋白19片段 6.75 ，其余正常。然后2021年1月卡马替尼每天400mg,15天后在另外一家医院（广州医科大学附属第一医院）增强CT肿瘤明显缩小3.5*5CM，脑部增强MR 结果为：双侧额顶叶、侧脑室旁缺血灶，左侧大脑镰旁旁异常，考虑良性病变，脂肪瘤？建议随诊。对此结果，医生还和放射科主任探讨过之前佛山顺德人民医院怀疑脑膜转移，但是广医医生讨论结果说不是脑膜转移。
但是卡马替尼一个月后耐药肿瘤大小变成7.0*6.5*4.7，加量350mg后未缓解，2021年4月血液检测一直met14转子跳跃，血液丰度0.1%（2020年6月的时候是0.2%），CHD8 0.2%PALB2 0.3%,组织样本不合格，没有检测结果。3.6日肿瘤指标均合格范围内，4.12日 NSE 9.55,正常范围，4.19日，癌胚抗原5.88，细胞角质蛋白19片段7.8，其他均正常。4月19日后卡博替尼吃了三天后停用， 4月中开始吉西他滨低剂量1天8天方案化疗，至6.24共完成6次，三周期，6.3日检查结果，肿瘤缓慢增大7.7*6.8*4.5，病灶较前增大，双肺多分转移瘤，与前相仿，双肺门及纵膈淋巴结清单重点，考虑转移大致同前，左肺散在慢性炎症并局部支气管扩张，同前。心脏增大，少量心包积液，主动脉硬化，主肺动脉及右肺动脉增宽，大致同前，左肺门金属致密影考虑术后改变，左侧肾上腺增粗，考虑增生。6.24肝功能肾功能指标，葡萄糖6.26轻微高于标准，肾小球滤过率88.55（标准≥90），D2聚体9.65,超敏C反应蛋白＞5，C反应蛋白45，吃利伐沙班后，D2聚体8，期化疗后人虚弱，无力，冒虚汗，吃中药后虚汗少了很多，但是人还是很疲惫，继续利伐沙班一个月后查血常规各项指标，单核细胞数0.90（标准0.1-0.6*109），红细胞稍微偏低一点，血小板443，C反应蛋白20.4，降为2.47（标准＜0.55）。未进行血栓的其他排查。
目前除了在吃利伐沙班，已经停了其他药物，还吃点中药，也买好了184和乐伐替尼，请各位大咖帮我研究一下后续我该如何选择药物或其他治疗手段？
家里经济条件好的话可以考虑帕博利珠单抗和联合卡博替尼试一试吧，就是一闯了 地狱老师 发表于 2021-07-24 15:23
家里经济条件好的话可以考虑帕博利珠单抗和联合卡博替尼试一试吧，就是一闯了
谢谢地狱老师的回复
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