【求助】母亲肺腺癌20个月后脑转，该如何治疗？
本帖最后由 知足 于 2021-10-21 08:53 编辑病人基本情况：
姓名：XXX 性别：女年龄：56岁身高：160cm 体重：56kg 来自：湖北武汉
确诊时间： 2019.7.12
确诊分期：右肺腺癌，T4N3M0（IIIB期）
肺部手术：未手术（医生判断无法手术）
转移部位:右肺恶性肿瘤性病变伴淋巴结转移（右肺下叶基底段斜裂胸膜旁不规则结节，代谢异常增高；右侧锁骨上区、纵膈及右肺门区多发肿大淋巴结，代谢异常增高）
基因突变：EGFR-18（E709A），21（L858R）
治疗过程：
2019.7.12 肺腺癌确诊
锁骨淋巴结大者13mm*18mm，纵膈淋巴结25mm*20mm，右肺结节17mm*12mm、9mm*8mm；
2019.8.8~9.1 单药阿法替尼1个月
纵膈淋巴结14mm*11mm，右肺结节9mm*7mm，缩小；肝脏低密度结节8mm，颈部未见结节
2019.9.4~10.26 单药阿法替尼3个月
纵膈淋巴结大者10mm*8mm（缩小），右肺结节9mm*7mm，肝脏低密度结节8mm，颈部多发结节大者8mm
2019.10.27~12.23 单药阿法替尼5个月
纵膈淋巴结大者8mm*6mm（缩小），右肺结节9mm*7mm，肝脏低密度结节8mm，颈部多发结节大者8mm
2019.12.23~2020.5.2（武汉疫情延长复查） 单药阿法替尼9个月
纵膈未见淋巴结（消失），右肺结节9mm*7mm,肝脏低密度结节5mm，颈部多发结节大者8mm
2020.5.2~6.21 单药阿法替尼11个月，未见明显变化，同上
2020.6.21~8.23 单药阿法替尼13个月
纵膈未见淋巴结（消失），右肺结节9mm*7mm,肝脏低密度结节5mm（未查脑核磁）
2020.8.23~10.20 单药阿法替尼15个月，未见明显变化，同上（未查脑核磁）
2020.10.20~12.12 单药阿法替尼17个月，未见明显变化，同上（未查脑核磁）
2020. 12.12 ~2021.1.29 单药阿法替尼18.5个月，未见明显变化，同上（未查脑核磁）
2021.1.29~3.26 单药阿法替尼20.5个月
纵膈未见淋巴结（消失），左肺结节5mm；双侧脑实质异常信号结节（8mm）及脑回状强化新发（怀疑脑转及脑膜转移）
如下图片为治疗过程和目前我能想到的治疗方案，方案一奥西替尼9291 120mg+贝伐珠单抗两次已经做了，最新的脑核磁报告和抽血报告如下，目前看来方案一是fail的，主治医生建议全脑放疗+局部加强，但是母亲比较反感放疗，每天吃啥吐啥，吃啥都没有胃口，营养跟不上，这两天感觉走路都有点飘，还想请教一下各位是否有其它建议和意见，一起探讨一下，谢谢！
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211020/1634744017667431_299.png
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211020/1634744017674423_619.png
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211020/1634744017675274_330.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211020/1634744199238479_285.jpg
我也建议你考虑方案一，也就是在奥希替尼出现缓慢耐药时，联合贝伐单抗，来延缓耐药。如果觉得到医院输贝伐不方便的话，也可以采用现在的奥希替尼剂量联合8mg的仑伐替尼（如果不耐受，可以改为4mg一天，隔天8mg的仑伐替尼），也能达到类似的效果。 keenman 发表于 2021-10-21 09:54
我也建议你考虑方案一，也就是在奥希替尼出现缓慢耐药时，联合贝伐单抗，来延缓耐药。如果觉得到医院输贝伐 ...
老师，现在就是方案一，奥西替尼120mg+贝伐珠单抗，9/3打了第一针，9/24打了第二针，本来10/15要打第三针的，但是医院床位满了，医生让我们先复查，最新的脑核磁结果是脑实质结节比之前增大了，CEA由15.80涨到了41.30，所以我们在想是不是方案一fail了，是否还有其它比较好的方案，谢谢！ 还有老师帮忙回复下吗？ 双倍剂量奥西替尼，一定双倍～准备45mg达克替尼，找对应能检测脑膜医院医生抽脑脊液检查 地狱老师 发表于 2021-10-21 20:46
双倍剂量奥西替尼，一定双倍～准备45mg达克替尼，找对应能检测脑膜医院医生抽脑脊液检查
地狱老师，病人是我妈妈，我刚转到正版804想先试下（9291+贝伐两个流程后CEA仍由24涨到44，脑核磁也提示略增大），把脑实质先控制住。若有效吃一段时间，后续可以有机会再用回9291。或者您认为应该先2倍9291，完全无效再试804吗？ 地狱老师 发表于 2021-10-21 20:46
双倍剂量奥西替尼，一定双倍～准备45mg达克替尼，找对应能检测脑膜医院医生抽脑脊液检查
地狱老师，我们804打算先试试45mg单药，因为原本阿法替尼20.5月后，肺部仍稳定，脑部有问题换的9291，属于局部进展而非阿法替尼耐药；如今9291由1粒、1.5粒、1.5粒+贝伐后，虽然脑实质略增，CEA升高，但肺部仍稳定，也可以算是局部耐药，并非9291完全无效，想着后续用回9291呢。 地狱老师 发表于 2021-10-21 20:46
双倍剂量奥西替尼，一定双倍～准备45mg达克替尼，找对应能检测脑膜医院医生抽脑脊液检查
后续用回9291表述错误，是后续还能9291+804连药 我觉得你们家应该是腰穿脑脊液，看看颅压、生化病理、肿瘤标志物。然后对应的脑脊液做一个基因检测，自己找靠谱的基因检测公司。
腰穿以后在考虑，当天直接双倍剂量奥希替尼坚持15天评估。 地狱老师 发表于 2021-10-22 01:28
我觉得你们家应该是腰穿脑脊液，看看颅压、生化病理、肿瘤标志物。然后对应的脑脊液做一个基因检测，自己找靠谱的基因检测公司。
腰穿以后在考虑，当天直接双倍剂量奥希替尼坚持15天评估。
地狱老师，双倍9291连续15天后评估，是再做一次增强脑核磁并查肿标吗？（半个月两次是否太频繁）。
页:
[1]
2