mamajiayou2022 发表于 2023-1-18 11:59:22

脑膜转移骨转移地舒单抗用药请教

病人基本情况：
性别：女
年龄：62（1960年）            
身高：152cm               
体重：51kg                  
抽烟史：无
确诊时间：2020年7月
肺部手术：右上胸腔镜下肺癌根治术
术后病理：（右上肺叶）周围浸润性腺癌（腺泡亚型为主）
术后治疗：无，常规回诊
转移部位：骨转移, 脑膜转移 （2022年）
基因突变：EGFR21，TP536

用药情况：2022年4月27日至今双倍奥希替尼，每三周一次贝伐单抗，每四周一次地舒单抗。

关于骨转移，是PET-CT在4月的时候拍出来的，但是6月的平扫跟8月的增强核磁都没有确认，主治医生说他看片子看出来是有的，只是不明显，说是读片的医生没看出来。报告见图片。由于早年有腰椎间盘突出问题，所以负重的话腰会有疼痛的反应，但是症状休息几天就会好，骨转之前和之后都是一样的，没有明显的区别。所以地舒的作用也很难评估。

问题：
1- 我们应该找一个骨科专科医生再看片子确认吗？还是已经打上地舒不能停了，再看片子也没有意义？

2- 我们主治说地舒要每个月一直打，能打多久打多久。我在线上问诊过两个医生，说是每个月一针，一年后每三个月一针。记得群里也有国外的病友说国外的用量是每个月一针，连续6个月之后就可以三个月一针了，但是现在搜索不到帖子了。我们已经打了6针了，后面要不要改三个月一次，有点纠结。想听听大家的经验。想法是少打点针，减少身体负荷，也怕疏忽了，不够量。

谢谢。
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地狱老师 发表于 2023-1-22 23:49:20

唑来膦酸是2~3个月一次，地舒单抗按照说明书就是每个月一次，没有拉长间隔时间的说明。个人理解2个月一次就可以，脑膜转移有机会把脑脊液基因检测找大的基因检测重新检测，还有就是找好鞘注化疗相关医院医生咨询备用。

阳光～ 发表于 2023-1-23 16:38:14

你家重点在脑膜，骨转移，有也好，没有也好，不会致命啊，且这么不明显的骨转，我觉得靶向药都有可能给修复了呀

mamajiayou2022 发表于 2023-1-26 04:20:48

阳光～ 发表于 2023-01-23 16:38
你家重点在脑膜，骨转移，有也好，没有也好，不会致命啊，且这么不明显的骨转，我觉得靶向药都有可能给修复了呀

那请问您的建议，我们是不是过段时间是不是可以做个增强腰核磁，如果骨转修复了，是不是地舒可以不打了呢。或者说3个月打一次，这样不要那么大的药物负担。谢谢。

mamajiayou2022 发表于 2023-1-26 09:47:18

地狱老师 发表于 2023-01-22 23:49
唑来膦酸是2~3个月一次，地舒单抗按照说明书就是每个月一次，没有拉长间隔时间的说明。个人理解2个月一次就可以，脑膜转移有机会把脑脊液基因检测找大的基因检测重新检测，还有就是找好鞘注化疗相关医院医生咨询备用。

谢谢地狱老师的提醒。那我们这个情况，地舒就一直这么挂吗？还是改唑来三个月一次？我们脑脊液去年四月都没测出来，医生说再测的话要抽好几次，也不一定测得出来，目前奥西还有用，所以我们没有继续抽了。鞘注是需要提前准备什么吗？我们靠近南京，应该就是找尹主任了。线上联系过，没去见过本人。

地狱老师 发表于 2023-1-26 22:32:18

南京鼓楼医院鞘注化疗没有问题，就是费用比较高。可以三个月一次的唑来膦酸，脑脊液的准确基因检测也要考虑。

阳光～ 发表于 2023-1-26 23:17:10

mamajiayou2022 发表于 2023-01-26 04:20
那请问您的建议，我们是不是过段时间是不是可以做个增强腰核磁，如果骨转修复了，是不是地舒可以不打了呢。或者说3个月打一次，这样不要那么大的药物负担。谢谢。

对的，修复了也不疼的话不用打

mamajiayou2022 发表于 2023-1-27 03:28:39

地狱老师 发表于 2023-01-26 22:32
南京鼓楼医院鞘注化疗没有问题，就是费用比较高。可以三个月一次的唑来膦酸，脑脊液的准确基因检测也要考虑。

谢谢回复，那我再跟医生商量一下，换唑来膦酸的事情。我看咱们群里推的那个鞘注医生名单，江苏这边就一个鼓楼医院的尹主任，请问还有别的推荐吗？或者名单吗？

mamajiayou2022 发表于 2023-1-27 03:30:01

阳光～ 发表于 2023-01-26 23:17
对的，修复了也不疼的话不用打

没有想过还能修复，那我们再好好查查。本来核磁片子上也不是很清晰，我们一直就以预防为目的的，但是现在也打了这么长时间了，想着是不是减轻点药物负担。

地狱老师 发表于 2023-1-28 00:46:50

mamajiayou2022 发表于 2023-01-27 03:28
谢谢回复，那我再跟医生商量一下，换唑来膦酸的事情。我看咱们群里推的那个鞘注医生名单，江苏这边就一个鼓楼医院的尹主任，请问还有别的推荐吗？或者名单吗？

能做这个治疗的，全国也就20来家医院有经验的。所以说在附近地区能找到就算不错了。
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