请各位大神帮忙看一下基因检测报告
我们最近查出脑膜转移，吃了三周双倍伏美，不能行走、思路混乱、谵妄症状没有改善，刚基因检测出来了，医生说没有其他方案要么吃四代药试一下，我们腰穿很困难鞘注不能实现，只能加上3759试一下，刚吃两天。请各位大神帮忙看一下基因报告，我不太懂，谢谢各位帮忙！https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230606/1686018738782961940.jpg
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典型的三重顺势突变，四代药blu945针对这个突变效果好像很好，但是目前临床好像不招人了，病友都在吃原料药 好歹等到了945原料，试试看，或者找临床 本帖最后由 地狱老师 于 2023-6-10 20:41 编辑
鞘注化疗培美曲塞试一试
已知目前培美鞘内注射临床项目：
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
2. 哈尔滨二院——信涛主任
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
8. 盘锦市辽油总院——申医生
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
10. 盛京医院肿瘤科
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
5、在以上治疗都在同步进行同时，一定要马上咨询，能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物，一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗，可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。（10mg～15mg～20mg……）鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态，药物有效率来具体操作实施，鞘注化疗期间靶向药物不能停。
6、其他一些辅助药物可以适当的运用，看看能不能缓解，包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗，按照每公斤7.5~15毫升使用。
7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压，脑脊液腰大池体外分流术，暂时把颅压降下来，头部的症状缓解，药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊，这样以后的治疗非常的方便，也不用平躺时间特别长，10分钟就可以，这个手术也比较简单，一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装，然后上来只要不感染，后面基本就不用维护，非常简单。
9、还有就是少见的结节型的脑膜转移，可能对于全脑放疗的有效率高一些，在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
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