阳光～ 发表于 2024-11-18 10:55
肺栓塞也很麻烦，这个真的有致命风险，遵医嘱
嗯嗯好的，下午去做cta看看是否有栓塞
阳光～ 发表于 2024-11-18 10:55
心包积液比血液准，用这个做，直接送检积液即可
好好，谢谢
申医生 发表于 2024-11-18 06:43
用血性心包积液做检测，同时口服长春瑞宾胶囊小剂量节拍化疗，吃抗凝药预防新血栓，心包灌注化疗药
是做基因检测吗？我约了基因检测下抽液
申医生 发表于 2024-11-18 06:43
用血性心包积液做检测，同时口服长春瑞宾胶囊小剂量节拍化疗，吃抗凝药预防新血栓，心包灌注化疗药
谢谢，申医生。心包积液已经送检基因，肺栓赛排除了，一会要心包灌注了。有点害怕她之前穿刺时窦速心率过两次。
西钓鱼台 发表于 2024-11-18 08:41
心包积液基因检测是不是需要做蜡块包埋啊？
只做基因不做pd1的检测没有意义？
看过您之前的方案，l858r带tp53突变的心包积液大量，建议控制住积液后化疗加免疫。
有突变的情况下查pdl1意义不大，可以考虑化疗加免疫，免疫是身体越好肿瘤越小效果越好。积液可以直接做检测。
靶向耐药的治疗就是2个方向
重新检测和直接化疗，化疗依据身体状态定方案，可考虑联合抗血管和免疫
西钓鱼台 发表于 2024-11-18 08:59
之前的奥希替尼还继续吃吗？
不建议停，停药可能会把原来药潜在控制的肿瘤再放出来爆发进展
突发大量心包积液，查到癌细胞，说明耐药了。处理的方法两位老师都说差不多了，就是积液引流，积液基因检测，后面有合适的治疗方案，积液会慢慢吸收好转，好运
闯关3AN2 发表于 2024-11-20 09:39
突发大量心包积液，查到癌细胞，说明耐药了。处理的方法两位老师都说差不多了，就是积液引流，积液基因检测，后面有合适的治疗方案，积液会慢慢吸收好转，好运
嗯嗯，谢谢您
申医生 发表于 2024-11-19 21:47
不建议停，停药可能会把原来药潜在控制的肿瘤再放出来爆发进展
请申医生指导：
现状：
①心包连续灌注四天，每天四支10毫升规格佛尿嘧啶加地塞米松一支。停药三天后，复查ct心包积液消失，其他部位没有进展，胸腔少量积液也吸收了，
②基因检测心包积液结果依然是l858r带tp53突变没有改变。
③药物副作用很大，腹泻严重，嘴溃疡裂口嘴唇肿。
问题：
后续治疗方案请给个指导。
继续奥希替尼单药，还是用其他方案。（没有骨转移，脑转移和内脏转移，有纵膈转移，锁骨淋巴转移）
@申医生
西钓鱼台 发表于 2024-11-27 02:10
请申医生指导：
现状：
①心包连续灌注四天，每天四支10毫升规格佛尿嘧啶加地塞米松一支。停药三天后，复查ct心包积液消失，其他部位没有进展，胸腔少量积液也吸收了，
②基因检测心包积液结果依然是l858r带tp53突变没有改变。
③药物副作用很大，腹泻严重，嘴溃疡裂口嘴唇肿。
问题：
后续治疗方案请给个指导。
继续奥希替尼单药，还是用其他方案。（没有骨转移，脑转移和内脏转移，有纵膈转移，锁骨淋巴转移）
@申医生
还是原有突变用达克替尼可能有效，但是副反应更大，心包灌注有效，可以口服氟尿嘧啶类药物替吉奥胶囊