求助贴 肺腺癌晚期egfr19+egfr扩增+tp53+ret后续治疗方案
患者：女 61周岁确诊：2024年4月确诊肺腺癌IV期，原发灶左肺下叶4.5cmｘ3.2cm，双肺转移，左肺门、纵隔、右下颈深部、右锁骨多发肿大淋巴结，无脑转无骨。基因检测为egfr19+egfr扩增+tp53+ret
治疗：伏美替尼80mg/天
复查：
①24年5月，靶向药1个月后，原发灶3.1cmｘ3.1cm，双肺多发实性结节较前缩小
②24年7月，靶向药3个月后，原发灶2.4cmｘ2.4cm，双肺部分实性结节较前缩小
③24年9月，靶向药5个月后，原发灶2.2cmｘ2.2cm，双肺多发实性结节较前相仿
④24年11月，靶向药7个月后，原发灶2.2cmｘ2.2cm，双肺多发实性结节较前相仿
靶向药5个月后原发灶不缩小了，虽然知道较前相仿即是稳定，可采用原方案，但考虑到突变基因有egfr扩增和ret，想咨询各位大佬，真到了耐药的阶段，该采取什么方案，让自己心里有点准备。
目前学习到的知识，有多重基因突变的患者要比单个基因突变患者更容易耐药，egfr扩增可能导致免疫超进展，egfr扩增可能采用阿法替尼有效。
问题：
若原发灶进展，基因检测仍旧是这几个，是否换成阿法替尼？还是可以伏美替尼联合阿法替尼？还是其他什么方案？
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@keenman @申医生 麻烦老师看看 不再缩小，病情稳定阶段，考虑消融一下或者局部放一下都行，对耐药有帮助，其实这会脱离指南也可以休息伏美，上阿法单药的，稳定期试药也安全 阳光～ 发表于 2024-11-29 11:41
不再缩小，病情稳定阶段，考虑消融一下或者局部放一下都行，对耐药有帮助，其实这会脱离指南也可以休息伏美，上阿法单药的，稳定期试药也安全
https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_005.png谢谢你的建议 伴随突变多，可以考虑联合化疗一段时间，按照flaura2的模式 申医生 发表于 2024-11-30 11:29
伴随突变多，可以考虑联合化疗一段时间，按照flaura2的模式
谢谢申医生，如果联合化疗，那后续耐药后是不是只能化疗了？ 一颗栗子 发表于 2024-12-01 21:31
谢谢申医生，如果联合化疗，那后续耐药后是不是只能化疗了？
也不一定，部分也是可以找到耐药突变的，和单纯吃靶向药耐药后的差不多
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