阿晃 发表于 4 天前

奥希2年半耐药，化免一线失败，二线效果也不好，希望懂的人能给一些建议和帮助

病人是我本人，37岁。2021年12月确诊肺腺癌晚期，颈部淋巴转移，头部有转移，EGFR19突变，吃上奥希替尼，吃药一年左右，头部无病灶。2年半后耐药，重新穿刺并做基因检测，无新突变基因。后续医生让做化疗加免疫。培美曲塞+卡铂+贝伐珠+K药，两周期复查。化疗前9月5号检查CEA8.62，左肺下舌段病灶14×11mm，左肺下叶密度影10×8mm。
两个周期后12月2号复查，CEA34.1，左肺下舌段17×13mm，左肺下叶密度影无变化。第三次化疗改方案，二线用药，紫杉醇脂质体+贝伐+K药两周期。今天1月14号复查，CEA44.1，左肺下舌段21×14mm，左肺下叶13×12mm。
目前还没去看医生，感觉这个结果也很不好。之前一线化疗失败，换紫杉醇的时候，医生让用安罗替尼，当时我的情况用安罗不能走医保，就没用。担心这次以后，医生让我用安罗。自己了解安罗属于三线方案，后续能走的路越来越窄。不想换三线。希望懂的各位，能给我一些帮助。
1.用免疫之后甲亢严重，失眠一个半月，现在甲减了。第五次化疗，我想去掉K药，是否可以？（K药买二赠二，后面再用又要花3万多买，我猜测其实换二线方案时就该去掉K药，但是后面2次是赠药，医生让继续用）
2.到今天之前的核磁检查，头部都没有转移的，骨扫描这两年也是无转移。我继续之前的二线方案，紫杉醇+贝伐，是对的吗？或者各位有一些别的方案，或者建议（明天有个核磁检查，到时候有情况我再上传）
3.每两次化疗之后，会有一次CT检查，医生让做增强，去年9月到今天，已经3次增强CT了，害怕辐射太大。大家化疗后都是增强还是平扫？
4.一直没上放疗，是因为医生说我双肺弥漫的结节，不适合放疗。
真诚的希望懂的各位，能给我一些帮助，或者建议都可以，下一步应该怎么办。
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立白 发表于 4 天前

阳光～ 发表于 3 天前

找一下adc临床，培美和紫杉醇都控制不好，免疫基本上你没获益的，所以后续治疗可能难一些，现在进展 ，可以年后考虑入组

顶风前行 发表于 前天 00:41

阳光～ 发表于 2025-01-15 09:25
找一下adc临床，培美和紫杉醇都控制不好，免疫基本上你没获益的，所以后续治疗可能难一些，现在进展 ，可以年后考虑入组

阳光姐，问个问题，紫杉醇培美无效，免疫为啥就大概率也无效，

阳光～ 发表于 前天 12:51

顶风前行 发表于 2025-01-16 00:41
阳光姐，问个问题，紫杉醇培美无效，免疫为啥就大概率也无效，

综合治疗过程还有靶点，我觉得你家免疫没获益的

顶风前行 发表于 前天 13:27

阳光～ 发表于 2025-01-16 12:51
综合治疗过程还有靶点，我觉得你家免疫没获益的

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闯关3AN2 发表于 昨天 12:34

免疫暂时没看到获益，但也不合适直接判定为进展耐药。与阳光~老师稍微有点不一样哈，个人理解仅供参考：免疫后第一次评估稳定。第二次1月14号复查评估是疑似进展，那个左肺下舌段的是大了，其它有大有小变化不一。。。。。这种情况如果按照免疫起效慢特点和评估标准，应该叫做待确认的进展，需要结合体感（如果体感恶化了，也可以直接判定进展），以及2个周期治疗后进行确认。。。。。。2 个周期后确认再次进展的，那个时候才认定为免疫治疗耐药进展。

闯关3AN2 发表于 昨天 12:42

1，经济问题这个没办法说，各家有各家的情况。如果条件容许建议继续免疫。。。。。2，紫衫贝伐没什么问题。。。。3，平扫似乎也是可以的，辐射的事情就甭考虑了，那是对正常人说的，患者如果能够生存到辐射引起疾病的那一年，是10年还是20年？都会愿意的。。。。。4，没有放疗条件。

阿晃 发表于 昨天 15:41

闯关3AN2 发表于 2025-01-17 12:42
1，经济问题这个没办法说，各家有各家的情况。如果条件容许建议继续免疫。。。。。2，紫衫贝伐没什么问题。。。。3，平扫似乎也是可以的，辐射的事情就甭考虑了，那是对正常人说的，患者如果能够生存到辐射引起疾病的那一年，是10年还是20年？都会愿意的。。。。。4，没有放疗条件。

我的免疫是低表达，pdl1阳性评分tps＜1%

阿晃 发表于 昨天 15:43

闯关3AN2 发表于 2025-01-17 12:34
免疫暂时没看到获益，但也不合适直接判定为进展耐药。与阳光~老师稍微有点不一样哈，个人理解仅供参考：免疫后第一次评估稳定。第二次1月14号复查评估是疑似进展，那个左肺下舌段的是大了，其它有大有小变化不一。。。。。这种情况如果按照免疫起效慢特点和评估标准，应该叫做待确认的进展，需要结合体感（如果体感恶化了，也可以直接判定进展），以及2个周期治疗后进行确认。。。。。。2 个周期后确认再次进展的，那个时候才认定为免疫治疗耐药进展。

第二天脑部核磁结果出来了，化疗前10月14号未见异常，化疗4个周期1.16就考虑转移瘤了
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