第二轮被动换药，骨转，4002联药有效第3个月……
本帖最后由 没有您，哪有我 于 2015-12-24 08:28 编辑2012年母亲68岁,4月因咳嗽住院治疗，发现肺内有一个1.8*1.5CM结节。因太小不能穿刺，7月2日做微创手术切除，病理结果是周围型肺泡肺腺癌，低分化，IA期，基因检测为外显19因子突变，本市和省肿瘤医院专家教授建议IA期可不做任何治疗,遂空窗至2013年12月，期间只例行了常规复查。13年12月复查时发现双肺多发小结节，考虑转移。
下面简单介绍下治疗情况：
一、2013年12月22日确诊复发后开始化疗，吉西他宾+顺铂（7天），化疗后检查小结节有增大。妈妈因副作用大不肯再做余下的3次化疗，医生也说化疗效果不大。停止化疗，等香港朋友寄来印版易瑞沙。
二、2014年1月15日决定服用易瑞沙，250MG/天，期间妈妈只有轻微皮疹，各方面状态很好。
三、14年6月13日，服易第6个月，CT影像（CAE不敏感，一直在正常范围内）显示双肺有新发小结节，考虑易耐药。
四、14年7月5日开始换2992；
1.7月5日至8月4日2992，70mg/天，CT复查无变化；
2.8月5日至9月4日2992，因甲沟炎、胃痛、腹泻等副作用大，改为60mg/天。副作用减轻。CT复查无变化
3.9月5日至10月3日2992，回到70mg/天，CT复查变化不明显（另一看片医生说有结节增多迹象）
五、14年10月4日换阿西替尼，5mg*2/天。
1.副作用小，只有轻微皮疹。
2.服阿西第27、28、29、30天出现头痛。昨天是服阿西第30天，妈妈才告诉我这两天头痛得厉害。得知妈妈头痛后去量了血压偏高，服络活喜一片，今天（11月4日）微有改善，但愿是血压高引起的头痛。明天做个头部的磁共振，希望不是脑转。
六、14年11月4日：服阿西1个月的CT复查结果：双肺小结节增多，之前小结节稍增大。可以肯定阿西无效！
应该2992在第3个月时就出现耐药现象了，当时想2992最高可服3个月，现在觉得错了，2992第三个月时出现耐药现象了，下步又用了阿西无效，没什么打击癌细胞了，肯定会增长、增大的。
这个月的今天应该是换E靶点类药的了，本想用特罗凯，但今天看到有个帖子讲易耐药有可能是TM790的原因，基因19突变的TM790经过一定时间会增长缓慢或停止增长，再用回易会有效。但用了特罗凯后，再用回易就很难了，所以今天要妈妈开始服印版易，但有担心之前易已耐药，如果用回易是否有效？易无效的话癌细胞会疯狂到什么样子，不敢想象。特罗凯之前没用过，是否把握会大些呢？
现在我纠结的是（1）用特罗凯？还是用易瑞沙？（2）易和特是否需要联WZ4002呢？（3）哪个对后继轮换药的利大呢？（4）我还能按照憨叔的轮换法进行吗？（12月3日：重回易瑞沙有效）
惶恐中期待各位前辈的指点？
11月4日起服印易250MG/天，近期出现胸痛（无咳嗽），是病情加重了吗？（12月3日回复：服印易一周后胸痛缓解）
七、2014年11月4日至12月3日易瑞沙250mg/天.
1.副作用小，只有皮疹，比吃阿西时稍重一些，病人耐受。11月3日-11月13日服了11天的印易，余下有了19天的正版易，其中服正版易时的皮疹比服印易时皮疹要严重。
2.12月3日的CT检查结果显示双肺多发的小结节比10月的老片略减少，易耐药后停4个月，重新服回有效！！非常感谢妈妈病友刘姨赠送的正版易瑞沙！！！！
3. 困惑：上月开始吃11天的印易皮疹很轻，然后接下来19天的正版易皮疹严重，难道正版易和印易还是有区别？二是妈妈19基因突变，印易6个月耐药，难道偶尔买到了假药，以致肺内结节增多，造成易耐药假象？
12月4日：昨天妈妈的CT检查结果很好，肺内的结节比10月的减少了，重回易瑞沙有效，心情无比的好！还是想参照憨叔的轮换法，12月份再服1个月易瑞沙－－2992－－凡德（？）……。这个赠品易瑞沙本来打算最多吃3个月，可是妈妈恳求多吃一个月，原因是没什么副作用，肺内的多发小结节控制得很好，有的还减少缩小。所以最后赠品易瑞沙吃到3月初，共吃了4个月。CT结果有效。
八、2015年3月5日，好说歹说妈妈同意换2992，70MG/天，这个副作用主要是腹泻严重，比上次要严重。灌药时我又是研磨、又是过筛，但似乎没起多大的作用。不过上次出现的甲沟炎就没那么严重了，这次只有轻微的红肿疼痛，没有上次那样长肉芽又烂掉。吃完2个月的2992，准备换凡德试试，不知凡德后面要不要再接阿西了，反正上次的阿西一个月是无效的，小结节有增多增大。考虑下……。
九、2015年4月9日，今天CT结果还好，与2月份的片子相比没什么变化。这就证明3月份的2992是有效的。
十、2015年5月1日，换凡德300MG/天，第二天腹泻就得到了缓解，3天后大便正常。一周后甲沟炎和鼻出血好转。这几天血压有点升高，应该是凡德副作用，老太太不肯吃降压药，说是没什么头晕和不舒服，劝了劝好像没什么作用。服凡德第12天出现头痛，服降压药后没起多大作用，看来凡德对血压压影确实不小。
十一、2015年5月14日，妈妈今天做了血检，其中CEA破天荒地从平时的2点多涨到了3.9，加之近期有些咳嗽，我想情况有点不妙，要她去做个CT,她跑到医院问医生可不可一个月做1次CT，医生建议她3个月做1次，结果她就不做了，真拿她没办法，似乎从没相信过我。
十二、2015年5月18日，今天终于说服妈妈做CT，结果出来非常不妙，双肺小结节有增多增大。今天是服凡德第18天，停服！改特罗凯。看来在服2992第二个月的时候作用就减弱了，凡德对E靶点的力度更小。
十三、2015年6月19日CT显示肺内结节较上月增大增多，这一个月的正版赠药特罗凯是病友去年赠送的，不知道保质期，不知是否过期？还是特罗凯无效？
十四、6月30确诊骨转，近日咳嗽加重，并伴有午后低烧（以前从没出现过），应该是病情进展造成的。7月2日住院放疗。
用药汇总：1.2014年1月5日——7月4日印易250MG/天（有效至7月耐药）；
2.2014年7月5日——10月3日非正版2992，60－70mg/天（3个月，有效）；
3.2014年10月4日——11月3日非正版阿西替尼，5MG/天（1个月无效）；
4.2014年11月4日——2015年3月3日正版赠药易瑞沙，250MG/天（4个月有效）；
5.2015年3月5日—— 非正版2992，70MG/天（第1个月有效，第2个月疑出现耐药）
6.2015年5月1日——凡德300MG/天；17天无效（5月18日CT显示肺内结节增多增大）
7.2015年5月18日——特罗凯（正赠）
8．，6月19日（特罗凯1个月）CT显示结节较5月增大增多。
9．2015年6月30特罗凯继续服用，今天核磁共振确诊骨转。考虑换药，打骨转针，医生还建议放疗？
10．7月2日：入院放疗，继续服用特罗凯（换保质期内印版），7月5日开始换4002，考虑联用。
11．7月30日：下午CT结果显示双肺结节较6月19日CT缩小、减少，4002有效（4002与特联用12天，后13天单药4002，共25天)。双肺显示感染，明天入院针对治疗。
9月5日，CT结果肺内结节稍增大增多，CEA降。单药4002无效（第2个月无效）；
9月6日，4002（150MG/天）+凯美纳（3粒/天），基本无副作用。
10月8日，CEA降，CT结果肺内结节减少，密度降低，4002（300MG）+易第3个月有效。
11月8日，CEA降，CA125等升 ，考虑耐药，4002(300MG)+易
12月8日，CT结果显示肺内结节较10月增多增大，改用9291（80MG/天） 补充检讨书一份：
检讨：1、没采取主动换药，易耐药后才换2992；2、2992用了3个月，用了最高期限；3、2992后不应该用阿西，应是凡德；4、19基因突变应以E靶点为主，2992在第3个月的时候就有耐药迹象，接着是没有E靶点阿西，肿瘤当然发增大、新发。 不成熟的观点供参考：
1.肿瘤的异质性，复发时还有无19突变并不能确定。
2. 服易半年后肿瘤有新发小结节，易耐药是肯定的。
3. 阿西无效说明V靶不明确。
4. 2992三个月在易不能控制进展的情况下能稳住，说明2992有效。可考虑804同样打HER2看一下有无效果。保险的话可以联易。
5. 804无效再考虑9291 康来 发表于 2014-11-4 22:54
不成熟的观点供参考：
1.肿瘤的异质性，复发时还有无19突变并不能确定。
2. 服易半年后肿瘤有新发小结节 ...
{:soso_e100:} 康来 发表于 2014-11-4 22:54
不成熟的观点供参考：
1.肿瘤的异质性，复发时还有无19突变并不能确定。
2. 服易半年后肿瘤有新发小结节 ...
非常感谢您的回复，对您的观点非常认同。对于您（1）中提到的肿瘤异质性，我也是一直在想妈妈术后复发的小结节会不会不是19基因突变呢？易耐药是肯定的，阿西无效也许是2992不应该直接上阿西，应该是凡德。记得憨叔说过2992接阿西基本无效。麻烦的是2992在第三个月的时候也出现耐药迹象。804也正在考虑中，但真没想过用易联804，只想过用易或特联XL184或4002。 为何考虑804，是因为现在都是盲试，没有免疫组化来参考。从2992的效果看可能有HER-2高表达，所以可能用804的效果会好，这也只是一种推测。
为何将4002联易或9291放在下一步，原因是如果异质性现在没有突变，那耐药再产生T790的可能就不大了，这也只是一种推测。但如果804单药或联易都无效的话，也还是要上这一步的。 康来 发表于 2014-11-5 11:32
为何考虑804，是因为现在都是盲试，没有免疫组化来参考。从2992的效果看可能有HER-2高表达，所以可能用804 ...
现在的小结节做不了穿刺，原来手术的病理蜡片再拿去做个免疫测试也不知道是否有用（考虑肿瘤的异质性）。目前的这种状况不试药确实不知道哪个药有效，804要着手准备了，真的很感谢您耐心的分析，如一缕阳光温暖着我…… 明天ＭＲＩ出结果，千万别脑转呀。 5分钟前从医院取来MRI的报告：双侧脑白质内见少许斑片状长T1长T2信号影，FLAIR呈高信号，DWI未见明确信号改变，余幕上脑室轻度对称扩大，中结结构居中，脑沟扩大，脑池增宽，垂体大小形态正常。诊断：双侧脑白质轻度变性，轻度脑萎缩。 会不会是脑转了呀，谁看懂，帮助解释一下。刚上网查到这段话：“可能是多种病变可以显示FLAIR高信号，包括缺血性、外伤性脑梗死、脑挫裂伤、颅内占位性病变、脑部的炎性病变等等。”，真害怕是颅内占位性病变。紧急求助呀！