憨兄、马兄、平安兄、各位病友：你们好：
憨兄、马兄、平安兄、各位病友：你们好：我老伴她今年75岁，12年发现右肺腺癌晚期，化疗两次不耐受，改吃特罗凯约两年半耐药 (中间曾作了2次培美化疗，一次粒子植入) 。上医院，问主治大夫怎么办？大夫说：“认命吧，人不能跟命争”，我无奈、绝望。后听病友说有个网站，上网一看不少好文章、好经验，如获至宝，黑暗中看到光亮。但我不会打字，只能看，不能写。这段时间看了不少文章，收获不小。现买了个汉王笔，试着写写我家的情况，希望得到大家的帮助。
自特耐药后于今年2月份吃了3周2992，因水泻严重被迫停药，作了CT检查主病灶未变，小结节缩小3～4毫米，改变了原先一直缓慢增长的趋势。但因2992的副作用，又改吃了9291至今，下一步怎么办，又不知道了。请各位领队和战友们多多指导。
由于手抖，写的简略，请大家原谅！现将各段治疗情况列表如下：
病情简介
一、2012年5月诊断为右肺腺癌晚期，作了2次化疗，后因虚弱，于7月改服靶向药特罗凯。
二、服药中：头2个月主病灶缩小，后一年左右一直稳定，至2013年9月出现1小结节，并缓慢增长(属SD)，主病灶化不大。
三、2014年1月作了一次化疗，副作用大(全身皮疹、白血球降至2.7、发烧7天38度左右)，主病灶未变，小结节缩小1毫米。
四、5月在介入科作了粒子植入加化疗，副作用大，副作用症状与1月同，停服特罗凯约35天，待粒子不起作用后，又继续服用特罗凯。7月小结节略缩小，9月主病灶缩小。11月两者均增大。
五、2015年2月改吃2992共3周，因水泻严重被迫停药，作了CT检查主病灶未变，小结节缩小3～4毫米，改变了原先一直缓慢增长的趋势。因2992的副作用又改吃了9291至今。
六、病灶变化：
日期 主病灶 小结节
2013.7 3.3*2.5
2013.9 3.1*2.4 0.7*0.9
2013.11 3.1*2.4 0.9*1.2
2014.1 3.4*2.6 1.1*1.4
2014.1.15 化疗一次 (单药：培美曲塞)
2014.3 3.4*2.6 1.0*1.3
2014.5 3.4*2.6 1.3*1.6
2014.5.22 粒子植入加化疗 (单药：培美曲塞)
2014.7 3.8*2.6 1.1*0.9
2014.9 3.2*2.2 1.3*0.9
2014.11 4.1*2.5 1.7*1.5
2015.1 4.1*2.8 1.7* 1.9
2015.3 4.1*2.8 1.6*1.3
楼主是我们爷爷辈的，实在不容易。希望您爱人病情早日稳定。 继续9291，特罗凯有效时间长，9291有效时间一般也不短。建议把非正版使用的量也附上。 代楼主谢谢江湖兄的热心回复 本帖最后由 明月千里 于 2015-4-7 12:05 编辑
老人家您好！阿姨年龄大了您还这么细心照顾，是我们年轻人学习的榜样！
从我们家试药的情况来看，9291是副作用最小的，我觉得阿姨年龄大了，首先还是要考虑药的耐受性吧，建议您一直吃着9291，如果有症状了，就增加药量，每次根据症状增加10-20毫克。9291最高耐受值是160毫克/天。我家脑膜转移吃9291，100毫克时效果不太好，后来加到120毫克就控制住了。论坛上有些病友只吃了60毫克效果也不错。不知道您家现在是吃多少呢？如果症状轻，可以从60-80毫克开始试。症状重从80-100毫克开始试。
如果没有远处转移的话，吃9291应该可以维持很久的。我家上个月吃了804，,4002和9291，肺上密密麻麻的病灶全部没有了，肺部估计就是4002和9291的作用。（这两个药类似）
9291如果耐药了，还可以吃易瑞沙或者特罗凯联4002.这些药副作用也小。特罗凯耐药后，通过9291等药打击T790后，再次使用仍然可能有效。您也可以到时候再决定用什么药。另外如果症状轻的话，您也可以按照憨叔的轮换用药方法用药。就是有些药副作用要大一点。比如804，阿西，184，这些药副作用都比较大。
说的也不一定对。憨叔他们都很忙的，不一定有时间来回帖，祝阿姨早日康复！ 感谢明月千里分享的宝贵经验，我也学习了 妈妈长寿 发表于 2015-4-7 11:48
感谢明月千里分享的宝贵经验，我也学习了
不客气，帖子我又修改了一下，请您指正！ 本帖最后由 明月千里 于 2015-4-7 12:05 编辑
憨叔靶向药轮换用药方法
一、方法简述
1、使用药物
主要为4大类：
①EGFR抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、INC280、XL184、克唑替尼)。
②HER-2抑制剂(2992、299804、36B)。
③EGFR+VEGFR抑制剂(凡德他尼)。
④VEGFR抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120等)。
2、药物剂量
①易瑞沙：250~315毫克
②特罗凯：150毫克(非成品165毫克)
③9291：70毫克~100毫克
④2992：75毫克(或以上)，成品药60毫克(或以上)，299804或36B采用标准量。
⑤凡德他尼：300毫克
⑥阿西替尼：3.5毫克X2次~5毫克X2次；其他同类药采用标准量或标准量80%。
⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼等采用标准量的50%。
2、轮换周期
轮换周期共5个月，其中①类药为2个月，其余②③④类药分别各1个月。
3、禁忌
①禁忌中药、中成药、补药、保健品、胸腺肽、“生物治疗”。
②禁忌提前检查和轮换，每类药使用期至少3周才轮换下一类药。
③禁忌以非CEA的肿瘤标志物作判断疗效依据。
④禁忌中途随意停药，每次连续服药不少于6天，每次停药时间不多于2天。
⑤禁忌改变轮换次序。
⑥禁忌在肝功恶化(谷草或直接胆红素上限超标3倍时继续服用靶向药。
4、适宜
①无论轮换到第几步，只要CEA敏感者(CEA曾正常值上限)的CEA降至正常值内，适宜停药空窗，保持每月一检的节奏，待CEA升高到正常上限的1.5倍时才接续服药，次序从停药时的下一步重新开始，譬如在第二步结束并检查后停药，则从第三步再开始服药。
②每一步CEA若上升50%以上，视为该步无效，下一循环到该步时，适宜换同类药，或放弃该步，而进入下一步。
③服用靶向药期间，适宜同期间因病情需要使用抗感染药、抗凝药、止痛药等。
二、实际操作
1、初始用药(之前从未靶向药治疗)
①基因检测EGFR存在突变者，开始靶向药治疗首选易瑞沙或特罗凯。
②基因检测EGFR野生型者，首选特罗凯。
③无基因检测盲试者，女性且从不抽烟的首选易瑞沙；男姓曾抽烟的首选特罗凯。
④未开始靶向药治疗前已经检测出T790突变或cMET扩增(或高表达)者，可从易瑞沙或特罗凯联合相应的抗T790或抗cMET的药物开始。
2、非初始用药(之前已经靶向药治疗数月或数年)
①易瑞沙或特罗凯已经明确耐药，且无T790或cMET检测资料的，首选2992，即从一个循环的第二步开始， 使用2992一个月后转为第三步和第四步。
②易瑞沙或特罗凯和2992已经耐药，并且刚用完2992的，从循环的第四步即阿西替尼一类药开始。
③刚用完阿西替尼一类药，从循环第一步开始，采用联合用药方法，如易瑞沙(或特罗凯)+4002，或+INC280，或+克唑替尼，或+XL184；也可直接以9291开始。
④如果已经有了T790或cMET阳性检测结果，则从易瑞沙(或特罗凯)+4002，或从9291开始；或易瑞沙(或特罗凯)+INC280，或易瑞沙(或特罗凯)+XL184，或易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼开始。
3、具体行动
①第一步：打击EGFR。
易瑞沙或特罗凯，每天口服1次，服药前检查CEA，连续服用30天后检查CEA(CEA不敏感者除外)；第一个30天如果有效(CEA升幅10%以内或持平或下降)，继续用原药服用第二个30天；如果第一个30天无效(CEA升幅超过10%，或肿瘤增大或增多，或症状加重肿瘤引起的病情加重)在第二个30天时改为2992。
易瑞沙(或特罗凯)、易瑞沙(或特罗凯)+4002、易瑞沙(或特罗凯)+INC280、易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼、易瑞沙(或特罗凯)+XL184、9291，均视为打击EGFR用药；凡联合用药，必须两药同一时间下肚。如果已经检测到存在cMET突变或扩增或高表达，可第一步开始就易瑞沙(或特罗凯)+INC280(或克唑替尼或XL184)。
第一步即使很有效，也最好只吃2个月，顶多不超过3个月。
②第二步：打击HER-2。
无论第一步走得如何，都应及时改走第二步，改用2992(必须75毫克或以上，如果用成品药，必须60毫克，即1片+半片；也可用足量299804或36B。这步用时30天。
③第三步：打击EGFR+VEGFR。
无论第二步走得如何，都应及时改走第三步，改用凡德他尼(必须300毫克)，用时30天。
④第四步：打击VEGFR。
无论第三步走得如何，都应及时改走第四步，改用阿西替尼(4~5毫克X2次，相隔12小时)，或TIVO-1(1.3~1.5毫克)，或其他包含VEGFR1~3靶点的同类药。
⑤第一个循环结束后，评价四步的疗效，如某种药或某组合完全无效(CEA升幅达50%以上)，在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时，可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120；如9291效果不良，但不见得完全无效，可增9291剂量。
⑥一个循环里的四步次序不可变更，譬如不可第二步后又接着回到第一步(用易瑞沙或特罗凯紧接2992)；也不可从第二步跳到第四步(用阿西替尼紧接2992)，但已经明确第三步完全无效，CEA暴升超过50%的，则除外。
⑦预防监测各种并发症，保持良好的稳定的体质状态，是连续使用轮换循环法的保证，任何一次中途脱轨都带来重新接续循环的困难。
⑧当4步里有2步或3步无效时，应放弃此方法。
我的一套换药方法早就公开的，就开始易或特，两个月后换2992，一个月后凡德，一个月后阿西，然后又易特……易或特如果逐渐不行，就在易或特的同时加4002，或280，或其他，或用9291来代替易或特加4002，无论怎样，仍以易或特为主打，即目标是EGFR；2992必须紧接易或特(或易或特联合其他药，或9291)之后，不能用易或特或易特作主打的紧接2992；用抑制VEGF的药之前，应该用同时抑制EGFR和VEGF的凡德他尼过渡，不宜直接用纯抑制VEGF的如阿西替尼等药，凡德过后才用阿西，这样很可能阿西才有效；如果两次抑制VEGF的都暴升，就不能再用凡德和阿西，结果就只能在抑制EGFR和HER2这两大类中轮换，或加进抑制PI3K的120。这样清楚了吧？比直接告诉你这回用什么药更于你有益吧？ 本帖最后由 明月千里 于 2015-4-7 12:06 编辑
靶向药名称 研发药厂 剂型 临床/上市状态 主要有效靶点 入脑能力 临床剂量 服用方法 剂量调整
Gefitinib/吉非替尼/易瑞沙/Iressa 阿斯利康 胃溶 已上市 EGFR（EXON 18,19,21突变） 中 250mg每天 每天一次，空腹或半空腹 缓慢进展时可加量到每天1片半
Erlotinib/厄洛替尼/特罗凯/Tarceva 罗氏 胃溶 已上市 EGFR（EXON 18,19,21突变） 强 150mg每天 每天一次，空腹 副作用无法耐受可依次减量到100mg、50mg
Icotinib/埃克替尼/凯美纳/Conmana 浙江贝达 胃溶 已上市 EGFR（EXON 18,19,21突变） 强 125mg*3每天 每天三次，空腹
Afatinib/BIBW2992/阿法替尼/妥复克 勃林格殷格翰 胃溶 已上市 EGFR（EXON 18,19,21突变）、Her2突变 中 40mg每天 每天一次，空腹 副作用无法耐受可依次减量到30mg、20mg
Dacomitinib/PF00299804 辉瑞 胃溶 3期临床 EGFR（EXON 18,19,21突变）、Her2突变 强 45mg每天 每天一次，空腹 副作用无法耐受可依次减量到40mg、30mg
WZ4002 哈佛大学 胃溶 动物试验 EGFR（EXON 18,19,21突变）、T790突变 中 100-200mg*2每天 每天二次，空腹
Rociletinib/CO-1686 Clovis 胃溶 2期临床 EGFR（EXON 18,19,21突变）、T790突变 中 100-200mg*2每天 每天二次，空腹
AZD9291 阿斯利康 胃溶 1期临床 EGFR（EXON 18,19,21突变）、T790突变 未知 80mg每天 每天一次，空腹 联用剂量可减量到40mg
Vandetanib/凡德他尼 阿斯利康 胃溶 3期临床 EGFR（EXON 18,19,21突变）、抗血管生成、Ret突变 中 300mg每天 每天一次，空腹 副作用无法耐受可减量到250mg
Axitinib/阿西替尼 辉瑞 胃溶 已上市 抗血管生成、Ckit突变 弱 5mg*2每天 每天二次，空腹 副作用无法耐受可依次减量到4mg*2、3mg*2 明月千里、妈妈长寿、江湖兄：你们好！
看到你们的回复，很是高兴，不但材料好，而且文字中透露出那么多的善意和鼓励。人在困顿中，能获得些慰籍，心中怎能不生感激！
9291我家现在每天吃80毫克，开始没什么副作用，三周后水泻严重，用了易蒙停好了一些。与2992相似。
我很赞成明月所说，人老了，尽量用一些副作用小一些的药。
下一步我想，视情况：1、继续用9291。2、换回特。一是2992与9291已分别约各用了一个月，790是否减少了一些？特能否继续有效？二是老太太对特已经耐受，想让她多过一些好日子。
不知我这些想法是否可行？又听别人说有效药尽量别换，换回后就不一定有效了，所以我很纠结。望多指教。
知道明月的先生用了804+4002+9291,一个月肺部就干净了，真太好了，祝贺你！这对我们来说也是好消息。
妈妈长寿知道我书写不方便，替我作了回复。我很感动，你们都是心地善良的好人。
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