#妈妈肺腺3a 21 L858R，术后6年（印易4年 + 白9291 2年）转小细胞
本帖最后由 genvay 于 2021-11-30 13:37 编辑总结
1、我家2015年3月检查发现右肺上叶肿瘤，CEA为 6.41（0～4.30），确定没有脑、骨等转移，所以4月7号直接手术术后结论：肺腺3A ，具体：右肺上叶腺癌，纵膈及肺内淋巴结转移（T2aN2M0，IIIa期），双侧胸腔积液免疫组化：B1：CK7（+） TTF-1（+） Napsin-A（+） P63（局部+） Synaptophysin（弱+） CD56（-） c-MET（+） EML4-ALK（-） Ki-67（+20%） CK5/6（-）
组织基因检测：
EGFR第21外显子L858R有突变，T790M 阴性，第18、19、20外显子均未发现异常
ALK融合基因检测阴性；ROS1融合基因检测阴性
KRAS 12、13 密码子上7种热点体细胞均未发现异常
2、术后直接印易，从2015年5月到2019年2月，共45个月，期间有空窗，基本定期复查肺CT、CEA、常规检查
2017年11月26日，双飞多发小结节，结合病史考虑转移瘤可能性大，CEA 26.02 （0 ~ 4.3）（没吃药也没告诉我，等于空窗了几个月，汗。。）
接着开始吃印易
2018年1月28日，右肺微小结节、左肺小结节，双肺结节较2017-11-26片减少，CEA10.72 （0 ~ 4.3），说明印易还有效
2018年8月11日，右肺术后改变，双肺多发结节，考虑转移CEA：15.790 正常范围< 5.5
脑干见斑点状低密度，边界尚清。余脑实质内未见确切异常密度，脑室、脑池、脑沟及脑裂未见扩大、增宽。中线结构未见移位。
2019年1月10日，EGFR 血液基因检测，EGFR 18、19、20、21突变阴性，包括T790M阴性、L858R阴性（我家术后组织检测到的突变）
双肺多发结节，但CEA基本稳定，说明印易还有效，不过效果已不明显，个人判断：缓慢耐药，准备换药 ？
1、考虑9291，所以做了外周血检测：都是阴性，包括L858R和T790M，不知道是否是假阴性？
2、印易吃了这么长时间，感觉不太可能是met扩增？
===========分割线：以下是部分详细记录==========================
过程时间点说明CEA（0～4.30）备注
发现肿瘤并手术2013年底肺CT发现右上肺叶有阴影
2015年3月初因为胆总管结石导致严重发炎和高烧，行 ERCP 取结石后恢复正常
在排查原因时顺带发现右上肺叶有明显肿瘤，确定没有转移、骨转、脑转，决定身体恢复后直接手术切除6.41
2015年4月7号右肺上叶切除手术
术后病理和基因检测免疫组化B1：CK7（+） TTF-1（+） Napsin-A（+） P63（局部+） Synaptophysin（弱+） CD56（-） c-MET（+） EML4-ALK（-） Ki-67（+20%） CK5/6（-）
诊断意见AB（右肺上叶肿物）：腺癌（以腺泡型为主，微乳头结构占10%） C 肺组织 D 支气管壁组织 L4（1/1）；L10（1/1）；L11（1/1）；L12（1/1）；L13（1/1）；淋巴结转移癌 L7（0/3）淋巴组织增生
结论右肺上叶腺癌，纵膈及肺内淋巴结转移（T2aN2M0，IIIa期），双侧胸腔积液
基因检测结果EGFR第21外显子L858R有突变，第18、19、20外显子均未发现异常
ALK融合基因检测阴性；ROS1融合基因检测阴性
KRAS 12、13 密码子上7种热点体细胞均未发现异常
术后一个月复查2015年5月11号术后复查CEA、肺CT2.68
开始印版易瑞沙2015年5月12号开始吃印易
2015年6月12号印易已经1个月，开始第2个月2.38复查CEA、肺CT
2015年7月17号印易已经2个月，开始第3个月3.00复查CEA、肺CT
2015年8月24号印易已经3个月（时间和药的数量有出入，过去的就不纠结了），第3瓶印易还剩2粒，接着换2992？3.86复查CEA
1、2013年底，肺CT只发现右上肺叶有阴影
2013年底，母亲因发热住院抢救，肺CT检查发现右肺上叶肿物，行抗炎对症治疗后，热症状消失。
母亲犯病时有发热、呼吸困难的症状。
肺CT后，医生看结果说是有一点阴影，但还看不出来什么，建议定期检查。
出院后，母亲没有发现明确异常，只参加了公司的体检，没有定期做详细检查。
2、2015年3月初，右上肺叶有明显肿瘤，但检查确定全身没有转移，确定方案：直接手术切除
2015年3月初，因胆总管结石，胆管炎行 ERCP 取结石，复查肺CT见右肺上叶肿物明显增大，并双侧胸腔积液。
确认右上肺叶有肿瘤后，进行了骨扫描、脑CT等，确认全身没有明显转移。
综合多个医院医生的建议：穿刺有风险，并且可能穿不到肿瘤，也不少遭罪；胸腔积液可能是ECRP导致，并且各项检查发现没有明显转移；如果是良性的，可以切除，如果是恶性的，也该切除，所以建议身体允许的情况下，直接手术。
最后确定方案：直接手术切除。
3、2015年4月7日，右肺上叶切除手术，确定是右肺上叶腺癌，病理结果结论：纵膈及肺内淋巴结转移（T2aN2M0，IIIa期），双侧胸腔积液
2015年4月7日，全麻下行右肺上叶切除，纵膈淋巴结清除术。
手术过程中，确定是恶性肿瘤。
术后病理结果：
肉眼所见：（淋巴结 4710111213（6））L4：直径0.3cm一块全取L7：直径0.5cm 2块全取L10：直径1cm 1块全取L11：直径1cm 1块全取L12：直径1cm 1块全取L13：直径1cm 1块全取
镜下所见：AB癌细胞呈不规则腺状排列，核大深染，异型性明显C肺组织D支气管壁组织L淋巴结结构破坏，其内可见癌细胞巢
免疫组化：B1：CK7（+） TTF-1（+） Napsin-A（+） P63（局部+） Synaptophysin（弱+） CD56（-） c-MET（+） EML4-ALK（-） Ki-67（+20%） CK5/6（-）
诊断意见：AB（右肺上叶肿物）：腺癌（以腺泡型为主，微乳头结构占10%） C 肺组织 D 支气管壁组织 L4（1/1）；L10（1/1）；L11（1/1）；L12（1/1）；L13（1/1）；淋巴结转移癌 L7（0/3）淋巴组织增生
结论：右肺上叶腺癌，纵膈及肺内淋巴结转移（T2aN2M0，IIIa期），双侧胸腔积液
4、术后基因检测结果：EGFR第21外显子L858R有突变
表皮生长因子受体（EGFR）基因29种突变检测
检测方法：（ADx-ARMS） Amoydx EGFR 突变检测实时定量荧光PCR法
检测结果：EGFR 第21外显子L858R突变，第18、19、20外显子均未发现异常
ALK基因融合和ROS1基因融合联合检测
检测方法：艾德（Amoy Dx）荧光PCR法
检测结果：ALK融合基因检测阴性；ROS1融合基因检测阴性
KRAS基因7种突变检测
检测方法：艾德（Amoy Dx）荧光PCR法
检测结果：KRAS 12、13 密码子上7种热点体细胞均未发现异常
5、术后治疗方案，我倾向于靶向药
主治医生和手术医生：建议一个月后开始化疗。
其他肿瘤医院的医生：都建议化疗
对于靶向治疗，多数医生说IIIa期没有临床证明有效，易瑞沙要留到晚期或化疗失败后再使用。
但是，考虑到以下几个因素：
胆ECRP手术后，母亲身体比较虚弱，怕化疗副作用太大，母亲承受不了；
同事母亲手术后化疗的过程中，就发生了转移；
化疗也有可能无效，并且腺癌也对化疗不敏感；
母亲EGFR基因又有突变，理论上适合吃靶向药；
因此，我倾向于基因靶向治疗，于是托朋友先从带了6盒易瑞沙。
6、术后空窗一个月，2015年5月11日，术后复查CEA和肺CT，结果正常
肺CT平扫（64排）
检查所见：
扫描显示胸廓对称，右肺上叶支气管截断，断端可见高密度影，右肺上叶缺如；
右肺中叶可见条片影，左肺可见索条影，余各级支气管通畅，无扩张与狭窄。
双侧肺门不大，纵隔居中，其内未见肿大淋巴结。
心脏大小正常，右侧胸膜腔少量积液，胸壁软组织未见异常。
检查结论：
右肺上叶术后改变，同侧胸膜腔少量积液，结合原片比较。
左肺下叶陈旧性病变。
主治医师看片后说恢复挺好。
CEA2.68ng/ml 正常范围（0～4.30）
血常规检查，白细胞、红细胞、血小板等都正常
7、2015年5月12日，开始吃印易，目前没有腹泻和皮疹等副作用（像憨叔形容的：和吃糖豆一样）
母亲每天作息时间：
6点之前起床，然后散步或去跳广场舞，一个小时左右
8点左右吃早饭
10点左右吃易瑞沙，吃易瑞沙的前后至少半个小时不喝灵芝水
下午做些家务、看电视、休息等
18点左右，跳广场舞或参加暴走，2个小时左右
21点左右看电视等
23点左右休息
因为心肌缺血、脑供血不足，导致母亲多年来一直睡眠不好，总睡不着
母亲5月12日至今，每天吃易瑞沙，但这半个月没有腹泻和皮疹等副作用
可能影响因素：
5月12日至5月28日，每天用灵芝和桑黄煮水喝
目前没有副作用，可能是体制原因，还可能受以下因素影响：
在吃易瑞沙之前，注射了近两个月的白蛋白（每隔一天注射），但吃易瑞沙时已经停止注射
目前母亲状态相当好，手术后有些气短，现在打电话能感觉到气力足了很多。也许是手术后正常恢复的作用，也可能是易瑞沙起到了作用。
5月29日，已停喝灵芝水，等吃完一个月易瑞沙后，观察副作用并复查CEA、血常规、肝功等
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2015年6月4日
这两周打电话，发现妈妈有点儿咳嗽，并且气短现象有点加重。
总结一下：
1、3月检查发现右上肺叶肿瘤，CEA指标 6.41（正常范围 0~4.3），检查确定没有骨转、脑转
2、4月7号手术，切除右上肺叶。病理分析结果：右肺上叶腺癌，纵膈及肺内淋巴结转移（T2aN2M0，IIIa期）
3、术后空窗，5月11号复查CEA指标 2.68，肺CT正常，血常规指标正常
4、5月12号开始吃印易，目前没有腹泻和皮疹等副作用
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补充 2015年6月12日，复查详细结果
1、肺CT平扫（64排）
检查所见：
扫描显示胸廓对称，右肺上叶支气管截断，断端可见高密度影，右肺上叶缺如；
右肺可见条片影、索条影，左肺下叶胸膜下可见小斑片影。
余各级支气管通畅，无扩张与狭窄。气管后方可见小气体密度影。
双侧肺门不大，纵隔居中，其内未见肿大淋巴结。
心脏大小正常，右侧胸膜腔少量积液，胸壁软组织未见异常。
扫描层面肝内胆管可见气体影。
检查结论：
右肺上叶术后改变，右肺条片影，请结合临床及原片对比。
左肺下叶炎症可能大。
肝内胆管积气，请结合腹部检查。
气管憩室。
2、肿瘤标志物，指标都正常
铁蛋白测定（Fer） 26.30ug/L 1～150
癌胚抗原测定（CEA） 2.38ng/ml 0～4.3
甲胎蛋白测定（AFP） 6.82ng/ml 0～7
糖类抗原测定（CA125） 30.28U/ml 0～35
糖类抗原测定（CA153） 4.87U/ml 0～25
糖类抗原测定（CA199） 0.81U/ml 0～27
3、检查肝功、肾功能、血脂分析、血细胞分析、T细胞绝对值及亚群、血液流变学检测（血粘度），只有下面几个指标异常：
血清r谷氨酰转肽酶 GGT 58 U/L 7～45 高
血清前白蛋白 PA 18.4mg/dL 22～34低
血液流变学指标测试轻度异常
切变率1.00（1/s） 19.83 13.79～17.91高
切变率5.00（1/s） 8.99 6.81～8.53 高
全血低切相对指数 14.94 8.62～14.92 高
红细胞压积（L/L） 0.46 0.35～0.45 高
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7月17号复查，项目包括：CEA、血常规、肝功12项、肾功能3项，血脂4项，肺CT（本来不打算检查的，医生说前三个月都检一下，后面再每三个月一检查，现在正好第三个月，我也就听医生的吧）
结果：
CEA3.00（正常范围 0~4.3）
CT我还没看到结果报告，我爸说给主任医生看过了，都正常，稍候补充结果报告
血常规、肝功12项、肾功能3项、血脂4项，血常规各指标都正常，其他还没收到结果，稍候再补充
早上起来收到我爸发过来的CEA结果，3.00，是术后最高的了，并且我感觉好像这几个月CEA一直是递增的，正觉得奇怪找原因，仔细看了一下，发现是波动的：6.41（术前） － 2.68 － 2.38 － 3.00
3月初检查发现肺肿瘤，CEA6.41（正常范围 0~4.3）
4月7号手术
5月11号CEA2.68
5月12号开始吃印易
6月12号CEA2.38
7月17号CEA3.00
因为感觉CEA一直是升高的（实际不是），并且3.00是术后最高的了，所以就分析和查原因
电话才知道，我妈现在第2盒印易还剩5粒，也怪我不够仔细呀
现在仔细算一下
5月12号吃第一粒印易，到7月17号，一共67天
实际吃药 60－5＝55粒
我妈说中间复查的那几天应该是没吃药的，还有就记不清了
如果按平均算的话，55/67 ＝ 82％，也就是说，平均吃的是 82％的剂量，还好 CEA 和肺CT结果还算正常吧
7月12号，我妈收到我快递回去的24粒 2992 YL胶囊，剂量74mg
因为7、8月沈阳是比较热的时候，阳光也很足，如果现在吃2992，接下来8月就应该要吃凡德，考虑到光敏反应，所以我打算这次CEA如果正常，就继续吃第三个月的印易，这样凡德最早可能要9月了，我妈能少遭点儿罪
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2015年8月24号复查内容：
血常规
肝功12项
肾功能3项
血脂4项
心酶五项
检查C反应蛋白
癌坯抗原 CEA
结果：
CEA 3.86，果然开始缓慢上升了，看来要换药了
其他指标只有肝功的两个指标偏高
ALT 42 U/L 正常 7～40
GGT 83 U/L 正常 7～45
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11月7号复查
CEA 2.45 0-4.3
NSE 10.66 0-16
CA12-5 18.07 0-35
CA-19-9 0.66 0-27
SCC 2.10 0-1.9
肺CT
扫描显示胸廓对称，右肺上叶支气管截断，断端可见高密度影，右肺上叶缺如，右肺中下叶支气管走行略迂曲，右肺可见条片影、索条影，右肺另见微小结节（IM10），右肺可见索条影，左肺上叶胸膜下可见小结节（薄层75）。双侧胸膜局部增厚，余各级支气管通畅，无扩张与狭窄。气管后方可见小气体密度影。双侧肺门不大，纵膈居中，其内未见肿大淋巴结。心脏大小正常，胸壁软组织未见异常，扫描层面肝内胆管可见气体影，胆囊内可见斑点影。
右肺术后，请结合临床及原片比较
双肺小结节、微小结节，随诊观察
双肺及胸腔陈旧性病变
气管憩室
肝内胆管积气，请结合腹部检查，胆囊结石
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2016年5月19号，复查
CEA3.17 0~4.3
C反应蛋白2.44 0~8
血常规、肝功十二项、肾功能3项、血脂4项、心酶五项等指标，都在正常范围
肺CT
扫描显示胸廓对称，右肺术后改变，右肺上叶支气管截断可见缝合线影，右肺可见多发索条影，右肺下叶可见磨玻璃结节影（薄43）。左侧肺野清晰，各级支气管通畅，无扩张与狭窄。双侧肺门不大，纵膈居中，其内未见肿大淋巴结。心脏大小正常，胸壁软组织未见异常。
扫及肝内胆管可见气体密度影，胆囊内可见高密度影。
检查结论：
右肺上叶术后改变，请结合临床。
右肺下叶磨玻璃结节影，请结合临床随诊观察。
右肺陈旧病变。
肝脏改变，胆囊改变，请结合腹部检查。
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2017年11月26日
肺CT检查结论：
右肺上叶术后改变，请结合临床对比原片
双飞多发小结节，结合病史考虑转移瘤可能性大
纵膈淋巴结增大
双肺下叶条片影，慢性炎症不除外
双肺及胸膜陈旧性病变
胆管积气，胆囊结石，清结合相关检查
CEA 26.02 （0 ~ 4.3）
C反应蛋白2.4（0~5）
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2018年1月28日
肺CT检查结论：
右肺术后，请结合临床
右肺微小结节、左肺小结节，双肺结节较2017-11-26片减少
双肺条片影，陈旧性病变可能大
双肺及胸膜陈旧性病变
食管和气管憩室
胆囊结石
CEA10.72 （0 ~ 4.3）
C反应蛋白1.8（0~5）
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2018年8月11日
肺CT检查结论：
右肺术后改变，双肺多发结节，考虑转移
胸廓入口处气管旁积气，结合临床
双肺下叶陈旧病灶，临近胸膜增厚
腹部改变，建议完善腹部CT检查
脑CT：
脑干见斑点状低密度，边界尚清。余脑实质内未见确切异常密度，脑室、脑池、脑沟及脑裂未见扩大、增宽。中线结构未见移位。
印象诊断：脑干低密度，结合临床，建议MR增强检查
CEA：15.790 正常范围< 5.5
尿素（UREA）5.4 （2.86~8.2）
肌酐（CREA）57 （44~106）
总胆固醇4.24 （0~5.17）
甘油三酯 0.89 （0~2.3）
高密度脂蛋白胆固醇 1.48 ≥1.04
低密度脂蛋白胆固醇 2.13 （0~3.37）
脂蛋白 55 <300
肌酸激酶(CK) 175 （26~140）
肌酸激酶MB同工酶 9 （0~24）
乳酸脱氢酶 224 （109~245）
心肌肌钙蛋白 0.0026 （0~0.026）
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2018年12月4日
CEA：16.97 正常范围< 5.5
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2019年1月10日
EGFR 血液基因检测
结论：未检出到单核苷酸变异，未检到插入缺失突变
EGFR 18、19、20、21突变阴性，包括T790M阴性、L858R阴性（我家术后组织检测到的突变）
2019年4月16日复查CEA 28.62（0~5.5）术后历史最高
肺CT：
1、双肺转移瘤，与201808.11对比，病灶较前增多增大
2、气管憩室
3、双肺下叶陈旧性病灶，临近胸膜增厚
4、腹部改变，建议完善腹部CT检查
找了肿瘤医院医生对比之前2015.3.20、2018.2.3、2018.8.11、2019.4.16的片子：
右肺成术呈改变，双肺见散布结节，大小不等，余扉页清晰，纵膈内见笑淋巴结，余无特殊，与2018.8.11片对比，病灶增多增大
双肺结节，转移可能性大
右肺术后改变，请结合临床
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2019.06.20复查
脑MRI：腔隙性脑梗塞，脑白质缺血灶
CEA： 10.07（0~5.3）
已经吃9291一个半月，看来未来路还很长，可以放心继续吃9291了
2019.12.27复查验血，换到了陆军总院
CEA正常 4.4 ng/mL(0~6)
偏高的有：
血清r-谷氨酰转肽酶 64.59（7~45U/L）
血清磷酸肌酸激酶174（26~140U/L）
超敏 C 反应蛋白4.5 （0~3mg/L）
同型半胱氨酸 17（0~15umol/L）
同是3A家属，祝福楼主母亲。 术后化疗是中国医生标准方案，但似乎也不能太有效地保证。。。 心肌缺血、脑供血不足
没有服用一些相应药物吗，我妈妈也是有条脑血管较小，一直有服用银杏叶片 20140221 发表于 2015-5-29 15:24
同是3A家属，祝福楼主母亲。
多谢，也是缘分，发现了这个论坛，现在对未来还是充满信心，也祝福你和亲人 妈妈长寿 发表于 2015-5-29 15:59
术后化疗是中国医生标准方案，但似乎也不能太有效地保证。。。
是的，站在医生的角度，按常规方案走，结果好了是功劳，结果坏了是正常的，反正没责任，不敢或者不愿意制订任何其他治疗方案，整个治疗都太机械了 妈妈长寿 发表于 2015-5-29 16:00
心肌缺血、脑供血不足
没有服用一些相应药物吗，我妈妈也是有条脑血管较小，一直有服用银杏叶片
多谢，我试试银杏叶片 总结一下：
1、3月检查发现右上肺叶肿瘤，CEA指标 6.41（正常范围 0~4.3），检查确定没有骨转、脑转
2、4月7号手术，切除右上肺叶。病理分析结果：右肺上叶腺癌，纵膈及肺内淋巴结转移（T2aN2M0，IIIa期）
3、术后空窗，5月11号复查CEA指标 2.68，肺CT正常，血常规指标正常
4、5月12号开始吃印易，目前没有腹泻和皮疹等副作用
现在有几个问题：
1、6月11号吃印易正好一个月，准备复查项目：CEA、血常规、肝功。请问是否还需要检查其他项目？
2、目前了解到一种说法，如果CEA指标正常并稳定，可以考虑暂停易瑞沙换别的药。如果CEA指标仍正常，是否需要换药或空窗一段时间？
3、我现在手头只有印版易瑞沙，是否要准备其他靶向药？2992、凡德，还是其他？ 一样也是3A，同样纠结化疗还是靶向，最终还是选择了化疗，3次了，想换靶向，有机会加QQ交流交流，232434975 复查不CT么？我家L858r突变易有效了一年