genvay 发表于 2021-10-10 09:59
今天全身拍片
脑、肝、肾、骨，无转移
肺复发转移，最大2*3左右，压迫肺管，所以气儿不太够用
下一步：
对比上次拍片，进展速度？
穿刺，检查基因突变？
穿剌 基因检测(百多个)
全身控制用药，低毒化疗或根据基因检测报告靶向药联合治疗
局部考虑放疗或消融，降低负荷和变异率
hongt 发表于 2021-10-11 11:43
穿剌 基因检测(百多个)
全身控制用药，低毒化疗或根据基因检测报告靶向药联合治疗
局部考虑放疗或消融，降低负荷和变异率
十分感谢提供方案建议～
百多个，是指检查一百多项基因？
genvay 发表于 2021-10-12 22:17
十分感谢提供方案建议～
百多个，是指检查一百多项基因？
对，一百多个点包括所有靶向用药，EGFR、旁路及下游各相关突变和大多抑癌突变，性价比高，几百个的检测也行但较贵，主要是增加了不明或胚系突变等。不建议十几个基因检测，易漏掉可以用靶向药的突变。
hongt 发表于 2021-10-13 11:12
对，一百多个点包括所有靶向用药，EGFR、旁路及下游各相关突变和大多抑癌突变，性价比高，几百个的检测也行但较贵，主要是增加了不明或胚系突变等。不建议十几个基因检测，易漏掉可以用靶向药的突变。
收到，感谢～
《深呼吸：菠萝解密肺癌》
《癌症·真相：医生也在读》
《癌症·新知：科学终结恐慌》
绝大多数癌症患者的情绪，通常都会按顺序经历5个阶段：
惊讶（什么？）
否认（肯定是搞错了！）
愤怒（我究竟做错了什么！）
绝望（没有希望了……）
接受（我要继续生活！我要打败癌症！）
家属理解这个情绪周期，才能更好地给予患者有效的支持。比如，
当患者悲伤绝望的时候，经常会拒绝治疗。不理解的人会觉得患者实在
无理取闹，大家明明在用心照料他/她，为什么得不到理解和配合？而
事实上，这是绝望情绪下的正常反应。如果家属能理解，并帮助患者尽
快度过这段时间，进入“接受阶段”，事情就会慢慢好起来。
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放疗副作用的不同主要取决于放疗的部位，常见的副作用包括疲
劳、恶心呕吐、食欲和体重下降，照射区内皮肤改变（比如红肿、水
疱、脱皮），等等。这些副作用通常在治疗结束后会逐渐消失。
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舒缓治疗绝不是放弃治疗，而是专注于改善患者的症状
和减轻痛苦的一种积极治疗方式。是换一种方式和患者及家属一起面对
疾病。
使用利尿剂减轻患者肺水肿或下肢水肿，用吸氧或药物来减少呼吸
道分泌物以改善患者呼吸困难，使用吗啡镇痛，等等，这些都是舒缓治
疗的治疗手段。
今天自己带着报告和片子，去北京肿瘤医院 胸部肿瘤内二科 【聂鋆】医生
我：介绍情况，肺腺癌，21突变，3A，手术，4年易瑞沙，2年仿泰瑞沙，片子变化
聂：3A定期有问题，报告矛盾，胸水算是4A，为什么换三代？
我：片子有复发进展
聂：看近三次片子，21年4月到10月有进展，速度正常，这次想怎么样？
我：想问下一步治疗方案
聂：换正版泰瑞沙试两个月，拍片确认效果，可能有效
我：如果无效，其他有什么方案？
聂：靶向联合免疫 或 化疗培美+铂
我：放疗可以么？
聂：肺内有其他转移，放没有用，得全身治疗
我：问进一步治疗需要先怎么做？
聂：先要全面检查
我：能不能接下来在你这检查，治疗？
聂：我不治半路来的病人，只做入组的
整个过程，问一句才不情愿的答一句，草根这么不受待见么？真五行缺德？
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211025/1635167203310764_767.png
不治半路来的病人https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_013.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_013.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_013.png
咳嗽，可以用来评估我家9291的效果
20年11月前空窗，咳嗽多；吃白9后咳嗽减少，21年4月比11月影像好
21年咳嗽又多，影像印证进展
我妈坚持6年多（印易4年，白9 2年多）
除了心态，年龄相对年轻，现在看来，很大程度上和免疫组化的【ki67 20%】有关
ki67指的是一种增殖细胞相关的核抗原，在临床上主要用来标记增殖周期中的细胞，是较多恶性肿瘤的生物标记物，常见的有乳腺癌、胃癌等。一般在手术之后进行病理的ki67检测，可以明确恶性肿瘤的细胞增殖的活性，从而对疾病的预后有一定的判断作用。通常ki67检测结果低于15%，认为是低表达；如果ki67检测数值大于30%，就为高表达，这种情况说明癌症的预后不佳，并且提示肿瘤有较大的复发转移几率。