易瑞沙耐药后的思考
针对EGFR有突变的情况，不管是19外显子突变，还是21外显子突变，我都建议先用易瑞沙(这时候不要进行化疗)，不考虑特罗凯，除非是脑转。选择易瑞沙，是因为其药效温和，副作用小，对病人心理安慰的作用很大，增强其抵抗病魔的信心。易瑞沙耐药的周期大约在10到12个月左右，最短的才6个月，与个体差异有关。易瑞沙耐药有个过程，不会一下子变得无效，所以发现耐药不用太紧张，对易瑞沙不要轻易放弃，毕竟它是EGFR的一线用药，要密切关注影像与CEA，建议每月检查一次，一般这时候可以有二个月的观察期，对比影像与CEA的增长速度，在此观察期内，建议加半片的剂量，也就是每天1.5片的易瑞沙，加的太多，副作用也大，而且以后没有加量的空间，如果加量有效，身体感觉好，就继续观察，如果加量无效，影像和CEA还是增长，这时要看，如果增长速度慢，说明就继续加到每天2片，还是在安全剂量内，不用担心，如果增长速度快，就要考虑换药了。易瑞沙耐药的原因是出现了T790M，占49%的机率，这时首先使用阿法替尼(BIBW2992)，2992效果十分惊人，但耐药期比易瑞沙更短，不是长久之计，而且药不好搞到，我不知道有没有仿版的，只知道台湾的要1万多，2992用了无效，可以进行化疗上培美曲塞(力比泰)联合铂类，对组织生长进行控制，大量杀死癌组织，包括T90M在内力比泰没有骨髓抑制的副作用，可以接受，化疗的次数主要看身体情况，化疗后有条件的争取再作基因突变测试，尤其作VEGFR，如果VEGFR有反应，就直接上凡德他尼，没有条件的就再试易瑞沙，正常剂量，易瑞沙无效就直接上凡德他尼。凡德他尼是同时抑制EGFR与VEGFR，也叫二代易瑞沙，是今后取代易瑞沙的方向，这个药不用实在太可惜了。凡德他尼无效怎么办，这时候再上化疗，先上力比泰，力比泰无效，可以再考虑其它一线化疗药物，这里不再以展开。
综上所述，我的建议是，易瑞沙是一线主力，不轻易放弃，2992与凡德他尼是二线用药，穿插使用，化疗作预备，局势控制不住就顶上，先上副作用小的，再上副作用大，要明白，不要以降低身体免疫力作为代价，毕竟死于并发症的多，直接死了癌症的少。
:) 不知楼主是经验之谈还是总结了其它病友治疗贴之后的感想？ 易瑞沙耐药就必须直接上2992吗？9291呢
有案例支持吗
请问楼主基因没有突变，用哪种药？
9291最后上?
学习，大家有什么想法都来说下 个人认为，不管是什么突变，先化疗几次！因为相对来说，刚发现疾病时，多数人的身体状况还可以，相对对化疗耐受程度更高！如果一开始不用化疗，等时间长了，人体耐受程度下降，再用化疗的可能性就会下降！另据草根研究，先化疗几次，然后再靶向，相对靶向有效时间会更长！可能是因为多数肿瘤具有异质性，同一病灶内部可能同时同在腺癌，鳞癌，和小细胞的组织亚型，而后两者相对化疗更敏感，在经过几次化疗过后，大部分鳞癌和小细胞组织亚型被杀死以后，腺癌相对更加成为主导成分，此时用对应靶向打击更全面，且持久！有一些egfr突变腺癌在经过较长靶向治疗后，发展成了小细胞，可能就是因为一开始肿瘤就是腺癌和小细胞混合病灶，在腺癌部分遭到靶向长时间打击后退缩，此时原来不占主导地位的小细胞部分逐渐占据优势地位，并且不受靶向药影响，最终蓬勃发展，造成组织亚型改变！
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