感谢楼主分享与总结！92之后的方案不像一代TKI之后那么明确，或许目前的研究方向更多集中在免疫方面。我妈上周刚CT查出92耐药迹象，19突变，之前易用了16个月，92 YL 80mg用到现在差不多35个月，每两个月CT检查，易耐药后没有脑转、骨转，这次的CT报告说主病灶略增大，胸膜转移可能较前略明显，胸腔积液略多，其实年初应该就有积液的，前两次检查发现积液没有明显的变化，想请教阿梁老师，这次应该算缓慢耐药吗？可以先试试92加量吗？谢谢！祝福好运！
中微子MWXX 发表于 2019-8-26 12:27
感谢楼主分享与总结！92之后的方案不像一代TKI之后那么明确，或许目前的研究方向更多集中在免疫方面。我妈 ...
影像上算是缓慢耐药吧，对药物敏感、有效的时间长的话，加量通常会有效，所以目前先试试9291加量是可以的。但注意有效时间可能会有一个明显的折扣。
9291之后，没有基因检测指引的情况下，恐怕也只能去试各种小概率方案了。
9291之后的方案谈不上“更多集中在免疫方面”，因为EGFR方向的患者，免疫有效的只是少数。
判断药物效果单看影像是有缺陷的，最好能结合CEA等肿瘤标志物来综合判断。
谢谢，备用
本帖最后由 中微子MWXX 于 2019-8-27 10:44 编辑
南宁阿梁 发表于 2019-8-26 22:28
影像上算是缓慢耐药吧，对药物敏感、有效的时间长的话，加量通常会有效，所以目前先试试9291加量是可以的 ...
嗯！好的！对于免疫的看法只是相对靶向而言的，貌似现在更多的研究方向是在免疫上，另外之前CEA在用易的时候查过几次，用9291之前、用9291大约三周后以及三个多月后也查过，易耐药后曾升到40多，用9291三周后大约一个月不到，CEA没怎么降下来，不过影像判断有效，用了三个月后由于发烧又去查了，C反应蛋白高，CEA则降到20左右，后来由于种种原因就不查了，一直是每两个月影像，上周五拿到CT报告后又去查了，非常感谢阿梁老师指导！
请教阿梁老师：这次我妈的检查结果：CEA是44.09，CA199是211.40，是不是CA199更敏感？目前打算先加量至90mg，感谢指导！
中微子MWXX 发表于 2019-8-28 11:16
请教阿梁老师：这次我妈的检查结果：CEA是44.09，CA199是211.40，是不是CA199更敏感？目前打算先加量至90mg ...
显然CA199也敏感，但这和CEA有所区别，通常CEA反映全身，而CA199反映局部。
通常肝、肾、及附近的胸椎、腰椎、纵隔这一带位置有癌细胞活动的话，CA199可能会有异动。
导致EGFR耐药的第2大因素是cMET，也称肝细胞生长因子受体，如果9291耐药并伴随肝转进展的话，出现cMET的可能就比较大。
如果CA199对9291加量没有反应的话，建议随后试一次“9291+280”，看是否属于“19+T790M+cMET”。
280联用的最小有效剂量为200mg*2。
南宁阿梁 发表于 2019-8-28 21:54
显然CA199也敏感，但这和CEA有所区别，通常CEA反映全身，而CA199反映局部。
通常肝、肾、及附近的胸椎 ...
好的，谢谢阿梁老师！祝福好运！
谢谢分享，已收藏，以备急用。
南宁阿梁 发表于 2019-8-28 21:54
显然CA199也敏感，但这和CEA有所区别，通常CEA反映全身，而CA199反映局部。
通常肝、肾、及附近的胸椎 ...
再请教一下阿梁老师，除了280，是否可以联184？9291加量到90mg用了两个月，每个月查CEA和CA199，CEA微涨，8月底、9月底和上周末分别为44.09、45.37和47.62，CA199还是比较明显的，分别为211.40、220.00和261.70，本周二CT复查主病灶仍稍增大，肝脏多发低密度灶，其他基本同前，加量是否不太会有效果？应该连用了是吧？感谢指导！
Ap26113既可以治病也能害命，我妈妈肺癌晚期9291耐药后基因检测三重突变，吃Ap26113第一天有点咳嗽，也没有那么注意，第二天突然发生呼吸急促，等120到时妈妈己经走了。仔细想想还是跟吃这个药有关，因为我妈妈沒吃这个药时身体状况还可以的