轻风之语 发表于 2012-7-14 10:47:59

化疗后CEA升高,急求治疗方案

本帖最后由 轻风之语 于 2012-7-14 10:59 编辑

    姐姐于2011年4月确诊为直肠癌低分化腺瘤,实施了底位保肛手术。发现淋巴结1/11转移。
从2011年5月到10月实施化疗7次,方案为:奥沙利铂+替加氟+左亚叶酸钙联合化疗。这期间间断服用复方鳖甲斑蝥胶囊及中药,和灵芝孢子油,除化疗的正常反应和有时腹痛外,身体状态较好。
随后发现CEA升高,(化验单没有保存)于今年3月28日做PET/ CT,检查所见:双侧胸廓对称,纵膈居中。双侧肺纹理增重、紊乱。双肺上叶、右肺中叶、左肺舌叶及双肺下叶见多发大小不等的结节影,部分FDG摄取增高,SUV平均值/最大值约2.4-4.2/4.6-6.1最大者位于右肺下叶后基底段,横断面大小约1.4*2.0cm,FDG摄取增高,SUV平均值/最大值约4.2/6.1.左肺舌叶条索影,边界清楚,FDG摄取不高。双侧肺门不大,纵膈(2R、4R、6区)软组织结节影,FDG摄取稍高,SUV平均值/最大值约1.0-1.1/1.4-2.2.心影不大,心肌呈现生理性FDG摄取。双侧胸腔未见积液。盆腔未见积液影。双侧髂血管周围见多发软组织结节影,右侧显著,部分融合,最大者横断面大小约2.8*2.0cm FDG摄取增高,常规显像SUV平均值/最大值约1.7/3.0,延迟显像约2.1/3.5,其他肝脏、胆、骨等未见异常,不再陈述。
诊断意见:
1、纵隔及双侧髂血管周围多发淋巴结,葡萄糖代谢增高,考虑淋巴结转移。
2、双肺多发结节,部分葡萄糖代谢增高,考虑转移瘤。
3、左侧舌叶纤维索条。
      鉴于上述情况今年4月实施化疗,方案为:伊立替康280mgdl+左亚叶酸钙0.3dl+5-Fu 0.75 iv dl, 4.0civ 46h,现已做完4次,每次化疗前查血常规,白细胞基本在4.28-4.4之间参考值4-10,中性粒细胞% 偏低32.48-34.9之间,参考值50-74,淋巴细胞%偏高43.74-59.5之间,参考值20-50。肿瘤标志物是下降趋势,详见下表。
7月10日做第5次化疗时查肿瘤标志物较前期有所上升,其中CEA较前期上升38%,详见下表。(5月份做过CT详情略去)7月10日CT图像所见:1、胸廓对称,双肺纹理较重,双肺可见散在多发结节灶,部分边缘毛糙,右肺下叶外、后基底段支气管旁可见团块状软组织密度,较前5月份的CT未见明显变化。右肺上叶、左肺舌叶可见条索状影,边界清晰。心影大小可,纵膈内未见明显肿大淋巴结。印象:双肺多发结节,较前变化不明显,请结合临床,肺内慢性炎症,请结合临床。2、盆腔平扫图像所见:盆腔内可见肠管吻合线影,吻合口壁增厚。吻合口周围可见斑片状条索状高密度影。双侧腹股沟区可见结节状软组织密度影。膀胱未见明显异常。印象:直肠术后改变,较前未见明显变化。3、肝脏、脾脏、腹腔、腹膜、肾脏均未见异常。
化疗大夫说,效果没有预期好,是否继续化疗让自己决定。但我们这方面的知识太少,根本提不出什么方案,非常着急,恳请憨豆大哥、成长、打硬仗等各位高手指点,造成CEA升高的原因1、是否跟化疗间隔时间长(因为等床位将时间拖后近半个月)而影响了治疗效果呢?2、是否产生了耐药?3、CEA升高CT提示没有明显变化,说明什么?4、这种情况应该如何治疗? 我想姐姐距上次化疗已经有一个月没有治疗了,是否再做1-2次化疗看看情况,是否可行?下一步应该如何治疗?恳请大家帮帮我们, 谢谢!
项目                          参考值        检查日期                               
                                                4月5日      4月24日   5月12日   6月8日   7月11日
糖类抗原CA242        0--15        37.91        29.32        22.44        17.6        26.7
癌胚抗原CEA          0--3.4        18.29        13.71        10.95        10.1        13.94
糖类抗原CA199        0--39        97.03        66.28        48.19        42.65        55.94
糖类抗原CA724        0--6.9      14.4      15.79             6.2           4.47           5.04


成长的烦恼 发表于 2012-7-14 11:36:13

所有指标均呈现出反弹说明药物可能已经开始耐药。可以考虑加上阿瓦斯汀结合现方案试上一试。同时马上做基因测试以确定今后的用药方向。另外单纯的药物治疗可能对病情难以控制,要适当的考虑下局部治疗,比如放疗或是微创治疗。

憨豆精神 发表于 2012-7-14 11:55:47

CEA升得倒不多,但影像学检查表明化疗期间在进展,便证明化疗效果不好。
建议阿瓦斯汀+顺铂;也可尝试阿瓦斯汀+特罗凯。

轻风之语 发表于 2012-7-14 18:18:12

本帖最后由 轻风之语 于 2012-7-14 18:21 编辑

成长的烦恼 发表于 2012-7-14 11:36 static/image/common/back.gif
所有指标均呈现出反弹说明药物可能已经开始耐药。可以考虑加上阿瓦斯汀结合现方案试上一试。同时马上做基因 ...

      感谢成长及时回帖,关于基因测试我们会抓紧去测,以便于今后用药。但是阿瓦这个药,我们经济状况有些承受不起,暂时不能考虑,能否有较经济些的好方案?再有局部治疗,肺部是多发结节,可以做吗?放疗或是微创哪个方式最好?不好意思给您添麻烦了,再次谢谢您!我就是203323347群的QFZY,深知您经验丰富,信息灵通,群中有举足轻重的作用,很多群友在焦急、无助的情况下,得到了您的帮助,姐姐的情况篇幅比较大,不便于群中发布,特在此向您请教,请多多关照!也祝您早日恢复健康!

轻风之语 发表于 2012-7-14 18:19:30

憨豆精神 发表于 2012-7-14 11:55 static/image/common/back.gif
CEA升得倒不多,但影像学检查表明化疗期间在进展,便证明化疗效果不好。
建议阿瓦斯汀+顺铂;也可尝试阿瓦 ...

      憨豆大哥您好!感谢您在百忙中及时回帖,您的帖子我看了很多,也学到了很多东西,您是一位德高望重的大哥,为病友提供了很多有价值的信息和帮助,非常敬佩您,故特在此向您求教,因姐姐经济条件有限,您可否提供较经济的治疗方案?给您添麻烦了,再次谢谢您!祝您身体健康!开心、快乐每一天!

憨豆精神 发表于 2012-7-15 12:17:31

轻风之语 发表于 2012-7-14 18:19 static/image/common/back.gif
憨豆大哥您好!感谢您在百忙中及时回帖,您的帖子我看了很多,也学到了很多东西,您是一位德高望重 ...

靶向药都要吃过才知道有没有效,我把可尝试的靶向药的非成品药按价钱从低到高列出,你可轻松或较轻松负担的:特罗凯、索坦、凡德他尼、BIBW2992。

成长的烦恼 发表于 2012-7-15 12:50:57

肺部的治疗可考虑伽马刀,如果有条件可考虑TOMO。当然也可以考虑射频。当然任何一种局部治疗都要仔细斟酌,因为肺部不比其它器官,娇嫩异常。草根靶向药方面憨叔已有例举,也可以参考分区置顶的新药贴。具体的价格和渠道不宜在此讨论。

打硬仗 发表于 2012-7-15 18:29:35

建议:1、停止现在的化疗方案,考虑上靶向药。阿瓦斯汀本来是很好的靶向药,但考虑经济情况,还是先上特罗凯吧。
在用靶向药前,首先要认真学习,了解有关靶向药的知识,特别是对靶向药的副作用要有充分的认识。
了解别人用药的情况, 这样用起药来才会变得主动。
2、为了使以后用药更有针对性,有必要进行基因测试。

轻风之语 发表于 2012-7-15 22:44:41

憨豆精神 发表于 2012-7-15 12:17 static/image/common/back.gif
靶向药都要吃过才知道有没有效,我把可尝试的靶向药的非成品药按价钱从低到高列出,你可轻松或较轻松负担 ...

    憨豆大哥好!姐姐的治疗方案因为请教您太晚了,周五已进行了今年的第5次化疗,关于尝试非成品靶向药的问题,我是非常接受的,谢谢您替我们经济上考虑提出的两全其美的方案,但是我和姐姐不在同一个城市生活,这个问题要跟她们交流,得她们认同,这样在时间上就比较紧迫,化疗后姐姐这种情况是否不能停药?暂时先服用啥药好呢?还要请您费心明示!谢谢您!!!      
      非成品靶向药的问题,我会随时跟您联系

轻风之语 发表于 2012-7-16 06:28:42

本帖最后由 轻风之语 于 2012-7-16 06:59 编辑

成长的烦恼 发表于 2012-7-15 12:50 static/image/common/back.gif
肺部的治疗可考虑伽马刀,如果有条件可考虑TOMO。当然也可以考虑射频。当然任何一种局部治疗都要仔细斟酌, ...

      成长您好!昨晚因发帖受限,没有回复见谅!
      关于肺部治疗的问题,7月10日CT提示较前期没有明显变化,只是肿瘤标志物有上升,现在治疗是否是最佳时机呢?如果需要治疗,您认为哪种方式最好呢?
      再有,非成品靶向药的问题,我是非常赞同的,我会尽快跟姐姐商量,让她接受草根的治疗理念,到时还要麻烦您哈。
      由于治疗方案请教您太晚了,周五已进行了今年的第5次化疗,这样在时间上就比较紧迫,化疗后姐姐这种情况是否不能停药?暂时先服用啥药来过渡呢?还要请您费心明示!谢谢!
      姐姐的指标哪项是属于敏感的以后需要重点观察的?唉。。。我啥都不知道,还需要多多学习啊。      
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