感谢鹰版的分享，愿大家都能健康快乐的活着。
keenman 发表于 2020-10-10 12:43
机械的照搬四步轮换，我是不建议的。肿瘤的个体差异太大，要根据病人的实际情况来制定方案，找到最适合病人的治疗方案（但这非常难）。我希望想进行轮换的病友，一定要深刻领会憨叔的靶向药轮换的机理以及其内在的逻辑性，从自身实际出发，找到最适合自己的方法。
准备以身试药，尝试靶向轮换的病友，我认为有如下几个先决条件：
（1）有敏感的肿瘤标记物可以进行评估；
（2）有明确的基因突变；
（3）肿瘤负荷比较轻，身体状况不错；
（4）对各种靶向药的正副作用非常了解，知道如何应对；
最重要的内容我放在这点上说：近些年来，随着医改和医保政策向肿瘤患者倾斜，以往在国内难以买到的靶向药也越来越可及，指南中也纳入各种靶向治疗方法，所以在一线初治，二线治疗时指南中都有非常完善的方案，遵医嘱能获得正态分布的中位值，没必要自己乱学乱用。等到N线治疗后，已经没有成熟的方案可以用，抱着死马当活马医的心态再去大胆尝试，做到不留遗憾，但是一开始一定要规范治疗，别胡搞。这样的话，我们既能获益于循证医学的大数据统计，同时又能不被指南限制住手脚，在关键的时刻拿出草根的大胆试药的勇气来，做到“竭尽全力的不后悔”
记得2014年您指导过我，那是妈妈19基因突变易瑞沙耐药，试过憨豆叔的轮换，有效也有无效的，穿插过化疗，那时什么都不懂文化又不高，幸得憨豆叔和您，老马等大咖的指点，妈妈坚持了4年，17年老妈还是走了。妈妈送了我一份小礼物21基因突变，胸膜侵犯，T2N0M0，分期Ib，今天是手术后第40天，期间做了基因检测（含MRD，MRD1月15号左右出结果），胸外科医生建议我等MRD结果出来后再定是否做术后辅助治疗，但是我个人觉得Ib分期胸膜侵犯还是想做术后辅助化疗。这两天又看了苏教授和左右手的直播回放，苏教授提议Ib术后要做辅助治疗，有21突变的用奥西3年，可我怕奥西耐药吃不到3年https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png，因为年纪不小文化不高学习有障碍，请鹰再指点迷津，感谢https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
静悄悄的 发表于 2024-1-5 19:15
记得2014年您指导过我，那是妈妈19基因突变易瑞沙耐药，试过憨豆叔的轮换，有效也有无效的，穿插过化疗， ...
2024年的医保，奥希替尼用于术后辅助治疗也已经纳入医保报销之内，你这种有胸膜侵犯的术后，我觉得还是要采用奥希替尼辅助治疗，经济压力也不像以前没入医保那么大了。
keenman 发表于 2024-01-08 11:26
2024年的医保，奥希替尼用于术后辅助治疗也已经纳入医保报销之内，你这种有胸膜侵犯的术后，我觉得还是要采用奥希替尼辅助治疗，经济压力也不像以前没入医保那么大了。
感谢您的回复，这几天一直在论坛学习，温故知新。还有一个问题想请教您术后辅助治疗有时间截点吗？比如术后1个月内，或者是术后3个月内？
静悄悄的 发表于 2024-1-8 12:01
感谢您的回复，这几天一直在论坛学习，温故知新。还有一个问题想请教您术后辅助治疗有时间截点吗？比如术 ...
一般情况下，以3A术后靶向辅助为例，3A术后辅助靶向治疗什么时候开始没有标准，有的医生习惯术后1月复查后再开始吃，2个方面的原因，第一，可以让患者从手术中恢复一下，肺部手术其实即使是微创，也对心肺功能有影响，靶向药物虽然毒副反应小，也对心肺功能有毒性，术后1月可以给患者肺功能和心功能恢复的时间。其二，术后1月全面复查，了解手术切除和术后恢复的情况，也给靶向治疗前留一个基线。
keenman 发表于 2024-01-08 12:04
一般情况下，以3A术后靶向辅助为例，3A术后辅助靶向治疗什么时候开始没有标准，有的医生习惯术后1月复查后再开始吃，2个方面的原因，第一，可以让患者从手术中恢复一下，肺部手术其实即使是微创，也对心肺功能有影响，靶向药物虽然毒副反应小，也对心肺功能有毒性，术后1月可以给患者肺功能和心功能恢复的时间。其二，术后1月全面复查，了解手术切除和术后恢复的情况，也给靶向治疗前留一个基线。
谢谢，我也想着术后恢复好一点去做辅助治疗。但是术后辅助治疗直接上奥西替尼我有点担心耐药问题https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_020.png
dandan80 发表于 2022-03-08 20:34
楼主好 我妈妈刚查出来肺癌胸膜转移了 基因检测是19突变，医生开了凯美纳 ，我觉得易瑞沙是不是更好一些？耐药久一点？
请问是怎么治疗的
keenman 发表于 2020-12-11 13:20
有met突变的话，优先考虑MET靶向药，因为这个met突变也是会变化的
老师有个问题：家母目前有egfr19+met突变 吃奥西+谷美有效 吃的四粒谷美不是全计量，影像没问题，肺部病灶持续减小，并且脑部的吃没了，但是cea三个月还是增长（但是增长缓慢，目前到13），这时候是否考虑培美+贝伐化疗？如果是的话，大概多少个周期好？化疗后试什么药？或者还是延续奥西+谷美的方案？但是增加到全剂量？
鹰版，我母亲2019年3月确诊肺腺癌四期伴肺内多发、骨转、肾上腺转、脑膜转，用埃克替尼18个月（前3个月搭配培美、洛铂、贝伐化疗，不耐受停了化疗，单靶向），缓慢耐药时用了两盒的安罗替尼，后因间质性肺炎停了安罗替尼。于2020年9月开始进行了4次化疗（方案同前），不耐受，经血液检测有790，更换方案为单倍奥西替尼，2024年2月局部耐药加量了一周，副作用不耐受更换为双倍伏美+贝伐+鞘注培美20，从6月开始没有鞘注和贝伐了，这个月显示多发进展了，现在还有哪些方案可供选择呢？