随问随答第三期即将开始
第三期随问随答微信群内直播答疑即将开始。本次答疑非常荣幸的邀请到江苏省中医院呼吸与危重症医学科王谦副主任、盘锦辽油宝石花医院肿瘤科申海龙副主任
于5月26日晚19:00在论坛微信群内进行【随问随答】直播答疑
大家可以跟帖提问，我们会筛选部份问题，请专家在群内进行直播答疑，其他未能在群内进行语音答疑的，在语音答疑结束后，语音答疑合集会同步到微信群及公众号。
大家提问时，请按下面模板进行编写：
病人基本情况：
性别： 年龄： 身高： 体重： 抽烟史：
确诊时间： 确诊分期：
肺部手术：
转移部位:
基因突变：
其他疾病：
治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
日常辅助治疗：
咨询问题：
本帖最后由 April紫漾 于 2021-5-24 16:51 编辑
性别：女 年龄： 66周岁 身高： 150cm 体重： 44kg 抽烟史：无
确诊时间： 2016年6月 确诊分期： 四期
肺部手术：未手术
转移部位:脑部
基因突变：2016年6月原始EGFR21（L858R、L861Q），2021年3月血检结果见附图
其他疾病：无
治疗经过：2016年6月-2016年9月，培美曲塞+卡铂化疗5个周期，肿瘤持续缩小。
2016年9月-2019年5月，易瑞沙靶向治疗，大约2017年元旦起依据主治医生建议隔天服一次（肿瘤逐渐缩小约8个月后，大小几乎不再改变，直至2019年5月复查原发灶略增大，并出现颅脑后枕叶转移灶1.2*1.1*0.9cm）。
2019年5月-2019年9月，培美曲塞+奈达铂化疗5周期，两周期一复查，两化后评估原病灶和脑转移灶都有缩小，四化后评估原发灶变化不大，脑部转移灶看着有些增大，显示左额叶有点状病灶，但主治医生说可能是因为二化后是颅脑平扫，四化后是颅脑增强，更清晰了，所以后枕叶显得大了些，左额叶可能本来就有，做增强才看出来。
2019年9月-2020年10月，奥希替尼（80mg/天），肺部原发灶一直稳定，脑部转移灶起初逐步缩小（服药1个月后复查左额叶病灶消失），4个月后大小稳定。奥希替尼耐药后原发和转移灶均增大（右肺下叶软组织密度影1.3*2.1cm，小结节增多，脑部由最小时的0.3cm增大到0.8cm，均和起始病灶大小差不多）。
2020年11月2021年3月中旬，奥西替尼＋厄洛替尼双靶向，第一个月肺部与前相仿，脑部病灶略缩小。吃四个多月后复查，肺部原发与前相仿但有新发，脑部病灶显著增大，增大一倍，变为1.7*1.2*1.4。
2021年3月中旬至今，培美+顺铂+贝伐化疗，化疗两次后评估肺部变化不大，但脑部略增大，变为直径约1.8cm，主治医生说化疗效果应该算不好。目前正在进行脑部立体定位调强放疗，方案是20次，已完成15次。
日常辅助治疗：放疗期间每日甘露醇降脑压，加了些激素药物和抗过敏药物（因前几天反复过敏，荨麻疹状），其他未做治疗。
咨询问题：1、放疗结束后，下步治疗方案怎么选择？
2、反复过敏是怎么回事呢？ April紫漾 发表于 2021-05-24 16:47
本帖最后由 April紫漾 于 2021-5-24 16:51 编辑
性别：女 年龄： 66周岁 身高： 150cm 体重： 44kg 抽烟史：无
确诊时间： 2016年6月 确诊分期： 四期
肺部手术：未手术
转移部位:脑部
基因突变：2016年6月原始EGFR21（L858R、L861Q），2021年3月血检结果见附图
其他疾病：无
治疗经过：2016年6月-2016年9月，培美曲塞+卡铂化疗5个周期，肿瘤持续缩小。
2016年9月-2019年5月，易瑞沙靶向治疗，大约2017年元旦起依据主治医生建议隔天服一次（肿瘤逐渐缩小约8个月后，大小几乎不再改变，直至2019年5月复查原发灶略增大，并出现颅脑后枕叶转移灶1.2*1.1*0.9cm）。
2019年5月-2019年9月，培美曲塞+奈达铂化疗5周期，两周期一复查，两化后评估原病灶和脑转移灶都有缩小，四化后评估原发灶变化不大，脑部转移灶看着有些增大，显示左额叶有点状病灶，但主治医生说可能是因为二化后是颅脑平扫，四化后是颅脑增强，更清晰了，所以后枕叶显得大了些，左额叶可能本来就有，做增强才看出来。
2019年9月-2020年10月，奥希替尼（80mg/天），肺部原发灶一直稳定，脑部转移灶起初逐步缩小（服药1个月后复查左额叶病灶消失），4个月后大小稳定。奥希替尼耐药后原发和转移灶均增大（右肺下叶软组织密度影1.3*2.1cm，小结节增多，脑部由最小时的0.3cm增大到0.8cm，均和起始病灶大小差不多）。
2020年11月2021年3月中旬，奥西替尼＋厄洛替尼双靶向，第一个月肺部与前相仿，脑部病灶略缩小。吃四个多月后复查，肺部原发与前相仿但有新发，脑部病灶显著增大，增大一倍，变为1.7*1.2*1.4。
2021年3月中旬至今，培美+顺铂+贝伐化疗，化疗两次后评估肺部变化不大，但脑部略增大，变为直径约1.8cm，主治医生说化疗效果应该算不好。目前正在进行脑部立体定位调强放疗，方案是20次，已完成15次。
日常辅助治疗：放疗期间每日甘露醇降脑压，加了些激素药物和抗过敏药物（因前几天反复过敏，荨麻疹状），其他未做治疗。
咨询问题：1、放疗结束后，下步治疗方案怎么选择？
2、反复过敏是怎么回事呢？
关注下微信群，到时咱们在群内提问吧， 楼主，想问下，关注哪个微信群可以提问 收到，谢谢！ 患者姓名：张玉， 年龄：50 身高：178cm 体重：140斤（患病前160斤） 抽烟史：无
确诊时间：2021年1月16日
确诊分期：四期
手术部位：左肺下叶切除10*5*3cm
转移部位：颅脑转移多发
2021年1月30日检测六个基因，结果显示六个基因均无突变，免疫检测结果显示，免疫表达低，仅大于1%
其他疾病：无
治疗经过，我老公张玉，50岁，2021年一月中旬突发头痛恶心晕吐，做脑CT，发现颅脑多发占位，医生说是转移瘤，接着又查了肺CT，发现左肺下叶靠近胸膜部位有一个小于两公分的肿瘤，接着手术切掉了这个单发的肺部的肿瘤，做病理是肺腺癌，由此医生诊断为肺腺癌颅脑转移，分别于一月末，二月末，做了两次全身化疗，化疗期间一直打甘露醇，头部症状完全消失，三月中旬做头部增强核磁，头部肿瘤未见明显增长，四月初做了全身派特CT，未发现身体其他部位有转移病灶。四月下旬老公感觉头晕头痛，做了头部增强核磁，发现头部病灶有进展，医生说病灶数量也有增多，于是听从医生建议做了第三次全身化疗，并于四月末第三次化疗结束，接受全脑放疗，目前已经头部放疗了四次，医生给开了二十次放疗
问题：病人这种情况下应该做全脑放疗吗？放疗会不会对大脑有较大伤害，如果不做全脑放疗，还有其他更好的治疗方案吗，
一月末肺部原发肿瘤切除后做了六项基因检测，均为阴性没有突变，免疫检测结果显示免疫表达低，仅＞1%，这种情况下还有必要再做一次脑脊液的基因检测吗？没有基因突变盲吃奥西替尼试试可以吗？
请医生帮忙解答我的问题！万分感激[抱拳][抱拳][抱拳]
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