爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
$ Z  s$ H: V! @3 x+ ~2 l年龄：77                              
体重： 120斤      
! O* [* ^9 P! ]8 s) ?抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

; \7 z* Q- `6 a【转移部位】:
* _& p3 D7 L6 y3 x( b7 s$ s1 n1.淋巴结继发恶性肿瘤
6 ^3 q8 d0 p" u2.颅内继发恶性肿瘤
/ K' f8 _5 l! n- {2 Y2 N
0 P+ A7 ?+ @0 s. v0 l* t$ r【基因突变】:
5 U7 m# m& X8 U5 A  l( U; t1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
( G, p: K. p; ]  @0 [6 S3 ?2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
: e5 E1 s1 b8 K7 V6 {1 k
: x8 O0 s* k9 D0 I2 L' i4 m5 S, S【其他疾病】：
4 B" l7 F, z; T* H' }+ z6 o* Q9 b4 A* R  ]* ]关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
1 o' Y. |1 X/ |) j2 f' b$ M2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
, c7 @+ \3 w" S* a7 q4 h  x; i
9 u& J6 c7 ?- z6 D5 H  A1 M2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

$ k. Z8 c' N/ g# `8 `: `
' |8 v7 i7 U% u* U5 X8 @3 U3 L2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
$ r/ U+ R% {( ?2 n- Y4 b) K$ k2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2 a. v7 ~; [( w$ @2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
& @; @' t, T: u0 Y
2 ?0 d8 _/ }1 Q5 v& P% p2023.10.3 胸部常规CT
3 E1 v) J: i9 L& U% b
& Q9 o2 B- k' b
  e' U7 H2 ]# ]6 `9 J2023.10.5  颅脑磁共振


, z% t8 ~0 |0 [1 V病理诊断报告书:


2023.10.5 出院记录

  _% `0 N% t- Z: P2 a/ Q
  A1 q" n% ]* U0 _' y" _1 a2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

6 R# c9 n/ o- x& t2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
7 z6 z- ]% \1 g5 z
【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
) B1 ?* h1 e. I$ n' y$ R
三、【疑问】:
- ^6 a& U1 V8 y% \, r5 Z: {1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
3 c. U5 @3 L* I: |/ w: X& D2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
7 ^; _/ a  g) H9 R6 R

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
2 E" c/ ~/ r& K" G( P6 n头部是致命转移，需要放疗
5 h9 U* m0 Q+ p0 l% \8 F% r8 i免疫单用还是联合看表达
2 G( G, K& r+ Y# ~3 _7 _0 `" q鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

' S2 c* l7 h1 s# `& X- K鳞癌阿法替尼可以盲试吗

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
& b- F  b' |5 a8 y/ ^5 q/ E鳞癌阿法替尼可以盲试吗

* F/ r1 w: S2 Y1 d: l可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
可以

7 ?  N1 H9 {7 k* Q/ W$ z, K胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

! O8 F0 d3 o3 R% `& O5 i鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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