爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
0 V' R7 S; q0 K7 W7 f1 p" \性别： 男                  
5 I! W- e: g+ ~年龄：77                              
体重： 120斤      
! |9 Z# e0 i. u7 x抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

【转移部位】:
* \$ J5 l# s5 @2 P) J1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤

【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
; Y, T; `. v6 d# Q1 y8 ^2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
, }* m* F  [# c2 k, J8 ~* C3 G突变的靶向药物获批。
5 E: p& S2 D. l* P7 V/ }
【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
/ X: {5 p# t* Q, N; m: j7 P
6 ?( R. k7 Q/ ^二、【诊疗经过】：
6 ?3 p7 @( T& O8 c% E" u' A+ p2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

7 H0 c* P3 K. O) J* c3 _1 s2023.9.25 第一次看诊
6 y  X7 O( {6 c8 U0 m
# r5 N! ^; Z. U( L! Y2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
4 a: |; a+ [  G  h; R: x7 ]4 X
( n) A. O/ U2 |/ d7 e7 \( r* x4 d
# ]- S7 W# C7 `: m9 L( ~7 w9 H2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
4 H6 h2 a5 Z5 }$ H
2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
8 z, p& b/ h5 s2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

4 K0 w7 b5 F! A: H1 ]: m2023.10.3 胸部常规CT


2023.10.5  颅脑磁共振
, x8 M4 L3 Z$ ?# w7 M
$ ~1 h2 a& Z, ^. `
" l1 P+ A8 `: w4 X/ P3 |/ X病理诊断报告书:


( u9 E/ G4 R# k: ]# \2 \2023.10.5 出院记录
- @* v3 e+ O9 o! w

2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
1 b/ H3 W$ z2 y2 x7 d
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
8 T/ v- ?4 D& J. x8 u5 `" K  C3 S
1 X- w6 T# P9 t2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
4 K8 V3 R, t& i" T5 N
) l) C3 u( z7 N# ^* S  U, g【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药

$ _3 p+ v0 H% n7 R- [9 D三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
7 p" X% L4 [" Y免疫单用还是联合看表达
' {7 y. S7 T+ a% Q, \/ g鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
+ G4 O! Q; ?. L7 W$ `" j: j/ m头部是致命转移，需要放疗
: U* s# T5 L# W- y6 S免疫单用还是联合看表达
  q3 f( `/ |+ x鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

* `/ V/ _" O* u) l& ?- m鳞癌阿法替尼可以盲试吗
/ w' V( D+ n1 k0 G$ V& n6 e& {$ ]' X

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
! T4 Z" i+ q0 q3 H7 M% b- F鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
- p) Z5 t, r  L, O0 F; p4 ~可以

1 |* f3 b  L. P: c+ U6 s胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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