说说停药的那些事

转载自：找药宝典

很多患友有这样的疑问：已经连续吃xx药两年了，什么时候可以停药呢？

的确，许多幸运的患者朋友找到了适合自己的靶向/免疫药，按疗程服用下来取得了不错的疗效。但疗程走到两年，该不该停药/什么时候停药的难题就出现了。

今天就让我们来说说停药的那些事。

01 疾病进展了，不得不停药

有的患者朋友在治疗过程中，服用某药一段时间内有效，可以达到PR/CR，而当出现疾病进展时，经专业评估，不再从该药物中获益并出现疾病进展时，就应该选择停药，更改为其他药物或疗法。

当然需要排除“假性进展”。

假性进展是指免疫治疗过程中，部分患者出现免疫相关反应，如肿瘤病灶初始大小增大或新病灶出现，活检证实为坏死或炎性细胞浸润，随后肿瘤负荷减轻。

假性进展一般在患者接受免疫治疗的前几周出现（也有在12周出现的），但不大可能在治疗较长时间后出现，以肿瘤缩小的时间分为早期假性进展和迟发性假性进展。

具体情况因人而异，目前以临床病理组织学检查为判断的金标准。

02 毒副作用太强，弊大于利，停药

通常在发生严重的免疫相关不良事件时，治疗会被暂时中断，部分早期发生不良事件发生后，可以再次重启治疗。而经历了早期的毒性却不能获益，或者弊大于利的情况，则要狠心停药，寻求其他药物。

03 “治好了“停药

这里的“治好了”应该是临床治愈。

癌细胞在体内很难做到被“彻底”清除，也很难达到完全治愈。而当患者治疗3年，度过了癌症复发的高峰期，达到了5年及以上，复发的几率大大降低，相关指标和影像学检查都没有复发的迹象，可以被认为是“临床治愈”。此时可以选择停药。

但是停药后出现复发，再重新服药，对患者的身体和经济负担都会很大，这里就可以引入“药物假期”。

药物假期最早出现在治疗骨质疏松的药物中，患者长期服药，在控制症状，治愈疾病的同时会出现药物残留蓄积，增加其他不良反应的发生风险。当风险持续累加，症状获得改善后止步不前，慢慢地获益平衡被打破，就可以在专业评估后选择暂时停药，进入药物假期。

近几年，癌症治疗领域对药物假期的关注慢慢升温。就在今年的去全国肿瘤学术大会中，广东省人民医院终身主任吴一龙教授对此进行了一个简单的梳理。

进入药物假期的标准主要是基于分子残留病灶（MRD）的检测。

当患者兼备以下3点时，可以考虑进入药物假期：

1. 影像学检查（CT、MR、PET-CT等检查）没有发现明显可测量病灶；

2. MRD 阴性；

3. CEA 阴性；

进入药物假期的患者，每 3 个月进行一次随访，如果随访期间上述任何一个标准不达标，则重新进行靶向治疗。

而值得关注的是，MRD的检测需要特殊的技术和要求，现在国内还没有一家测序公司能够真正做到的来检测 MRD。因此，药物假期的实施仍有一段路需要走。