术前新辅助间质肺炎肺叶切除术后辅助如何选？

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本帖最后由 touchstone 于 2021-12-30 14:38 编辑

术后病理分期2B（术前最大4.3 ，术后第11组淋巴转移N1）
治疗过程摘要：

2021-07-29 老家医院呼吸科支气管镜确诊肺腺癌，没有骨转移，脑转移，器官转移
2021-08-06 基因检测结果EGFR 19突变风度19%
2021-08-13 肿瘤专科医院，pectct显示肺门处可能有转移，主任专家确定治疗方案先靶向药两个月，然后手术
2021-08-21 到 10-19 服用奥西替尼 60天，期间咳嗽持续怀疑靶向药引起的肺炎，但是9月16日CT显示没有肺炎（肿瘤从4.3X3.9 缩小到2.6X1.5），除了原发肿瘤大幅缩小，肺门和纵隔淋巴的都没有变化，所以医生说淋巴肿大不一定是转移，只能等手术后的病理确认
2021-10-20 开始停止服用奥西替尼
2021-10-23 肿瘤医院，术前CT检查，血液检查，骨扫描无转移，但是CT发现有炎症现象，让去看呼吸科
2021-10-29 中日呼吸科黄铁群，确定是靶向药造成的肺部间质性炎症，但是从影像学上来说属于轻度一级，没有纤维化，大致治疗时间6周，除了醋酸泼尼松（60-50-40-30-20-10减量服用），还开了消炎药左氧氟沙星，乙酰半胱氨酸
2021-11-16 中日呼吸科黄铁群，中日CT复查炎症好转（肿瘤无变化，还是2.5X1.1 ct平扫），但是由于间质性肺炎的特殊性，这种CT现实的炎症无法完全被肺部吸收，建议咨询胸外科是否能手术。
2021-11-24 ，血象检查正常，肺功能检查，轻度阻塞性通气障碍，其他功能正常
2021-11-29 中日医院胸外科梁朝阳开住院证，等待住院
2021-12-03 ，中日医院，入院并在随后两天安排血液，B超检查，增强CT检查
2021-12-07，中日医院（靶向药停药48天后），手术下午4点进手术室，6点手术完成，7点病人出手术室。推入ICU病房（常规操作都得呆上一天）
2021-12-10，中日医院，上午出院

术后的辅助治疗应该怎么选？

   这个我目前也有点迷茫，因为我妈术前辅助奥希替尼引起了间质肺炎，所以术后即时选择靶向药也不能再吃奥希替尼了。我个人的想法是由于术后病理发现了第11组淋巴转移（N1），而术前奥希替尼两个月原发小了50% 但是淋巴好像没啥改变，那就很有可能肿瘤是异质造成的，因此术后我倾向做2-4次化疗整体杀杀癌细胞。       但是我咨询了东肿的专家给我的意见是术后换药（我个人倾向换一代的凯美纳，这个目前看肺炎概率最低，而且有病有和我妈一样奥希肺炎，换了这个就没问题）继续靶向治疗。因为她觉得化疗不一定能获益，并且副作用很大，靶向药有效就继续靶向。我相信这个医生绝对是为了患者考虑的，因为让我妈吃靶向药其实医院是没钱赚的，化疗的话医院才能赚钱。
   又咨询了北肿的专家，给的答案也是建议后续继续服用靶向药就好，不用化疗化疗的获益远大于对身体的损害，病人有靶点并且手术后的病理显示肿瘤大片纤维话并缩小50%，显示肿瘤对药物反应很好。继续服用靶向药更好。他推荐考虑换国产三代阿美替尼。我说我网上见了好几个奥希间质肺炎换阿美还是肺炎，我问换凯美纳如何他说也行。对了他还建议我把手术后的肿瘤再做个大分析，看看有没有RB1的突变（说是吴一龙教授的研究发现有这个RB1 用化疗的话效果会好点）。
      最后决定，既然东肿，北肿两位专家都建议吃靶向药而不要化疗，那就继续靶向药吧，毕竟别人都是医生让化疗不想化疗，我也不能医生不建议化疗非得上赶着化疗