乳房重建，让身心不留遗憾

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作者：淼淼

在我国，乳腺癌平均每年新发病例约30万，死亡人数约7万，且年轻化趋势越来越明显，每年有数以万计的患者不得不通过切除乳房来达到根治乳腺癌的目的。

乳腺癌手术后，由于失去一侧乳房，胸部两侧重量失衡，患者往往要竖起肩膀来平衡身体，这样一来，颈、肩部及背部都会受到牵拉而引起疼痛。患侧胸廓会因为身体倾斜而缩小。而且由于胸廓的不对称破坏了患者的体型美，造成心态的不平衡而产生不自信，甚至自卑。

随着外科技术的飞速发展，乳房肿瘤根治的手术治疗从最初的“以病为中心”的疾病治疗，逐渐转向“以人为中心”的人文治疗，整形和乳房重建已经成为乳腺外科重要的组成部分。

然而，据调查我国整体乳房重建率不足10%，远低于欧美国家。说到底还是因为患者对乳房重建认识不足。那么什么是乳房重建？应该什么时候做乳房重建？乳房重建的方式又有哪些？今天作者就为大家来做一个简单的介绍。

“乳房重建”手术是指在不违反肿瘤根治原则、不延误后续辅助治疗的前提下，进行全乳切除术后，再为患者“造”一个乳房。

从时间阶段上分“即刻重建”和“延迟重建”，也叫一期重建和二期重建。一期重建是指在进行乳房切除术的同时直接进行重建手术；二期重建的意思是先进行乳房切除术，经过一段时间以后再进行重建手术。

一期重建

对于乳房重建术，一期重建是最好的时机。一期重建的优势在于采用保留皮肤（skin sparing mastectomy，SSM）或保留乳头乳晕复合体的皮下腺体切除（nipple sparing mastectomy，NSM）后，乳房各边界，尤其是下皱襞等重要解剖标记不会被破坏，重建后的乳房更接近于病人自身的乳房形态。

而一期乳房重建将切除手术和重建手术合二为一。手术次数减少意味着仅需要一次全身麻醉，降低了麻醉相关的风险，也降低了总费用。

此外，病人在接受全乳切除术后即刻的心理负面影响是非常严重的，而接受一期乳房重建的病人在麻醉苏醒后，比较容易接受重建的乳房，并将其视作身体的一部分，从而减轻心理创伤；术后，病人很少回忆起手术过程的痛苦不适，往往对于自己的身体外形更为满意，与未接受乳房重建的病人相比，前者穿衣服时也显得更为舒适和自信。

对于一期乳房重建手术而言，能够在最大程度上提升病人的满意度、身体外形和生活质量。

但我们要知道，只有早期发现单个肿块的患者才适合行一期重建。而对于延迟再造的患者，最好在放疗结束后至少一年后再进行乳房再造术（皮肤可能受放疗影响形成损伤）。这也就是我们上面说的二期重建。

二期重建

二期重建也有其优点。乳腺癌手术后，经过一段时间恢复，患者在身体和心理方面的准备可能会更充分，并且通过这段时间的观察，可以对患者的身体条件做更全面评估，对手术方案也可以做更周全设计，更易选择适合患者自身条件的乳房再造方案。

同时，患者对手术的耐受力也更强，可以选择一些大型手术的方案。由于患者有过缺失乳房的经历，对再造乳房的期望值也会降低，因此对乳房再造的效果更容易满意。

其实除了上述两种时机以外，还有一种手术时机称为“延期-即刻重建”。也就是通过两个阶段完成乳房再造：在切除乳腺癌的同时，在胸部受区植入一种可扩张的水囊（软组织扩张器），在术后经过一段时间组织扩张后，使胸部有足够空间容纳假体；然后，通过手术用假体置换掉水囊，或采用自身皮瓣置换水囊，完成乳房再造。但由于这种方式过于繁琐，所以在临床上并未得到广泛推广。

而根据使用的材料的不同，乳房重建的方法主要分为假体重建和自体组织重建。

假体重建

假体植入术是将乳房形状的假体植入到患者胸部，以达到填充的效果。一般采用比较多的假体是硅胶材质。其优点在于创伤小，手术相对简单，适合体型较小，乳房偏小的女性。

但由于假体植入属于异物，可能会出现一些排异反应类的并发症，包括术区疼痛、肿胀、淤血、过敏、感染等，严重时可能会出现包膜挛缩（是围绕假体周围的瘢痕组织紧缩而形成），会使得乳房坚硬、有异物感、不舒服。有放射治疗史或出现血肿感染的患者，出现包膜挛缩的风险将会增加。