盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

初诊诊断报告：

初诊报告

" f/ {, i$ m: X8 ?  {8 E服药方案：
达可替尼+卡博替尼
6 g. |0 z- b: h
( Z' {0 t: k3 b4 o6 l- v, c8 \9 [& p服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
$ [0 q& _* D- c; l; f, F9 A
! e7 g. ^6 \2 v- N# g  K) q+ q副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
8 S2 K. h& S# a1 k& S0 M处理方法：络活喜控制血压

复查结果：
: d; r, I+ G# p; M( |% e1 f% G肿瘤标志物

血常规
9 W4 D" _$ m9 N
- m9 R! y0 k' O1 B- {肝肾功能
0 r) l( I. y: Q- o
凝血功能
6 X3 U, k. @. [- Q" h$ \
/ [" v9 I5 S* Z% E4 M1 s+ b2 U6 \
脑补MR对比
1 U. k( N# z8 @, T% v
4 h+ Q* q; [& a) ]; R! Y肺部CT对比

9 U/ x8 v2 _2 Y# S. F; N
7 ^, R+ i. m- ?& p3 O$ s% U分析：
/ E; p+ }6 }1 f; O% j5 L2 h病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
7 q3 t2 ?0 W* w6 |/ F病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
5 z: Y  }) j$ p