马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
很多要做化疗的肿瘤患者,最担心的不是化疗药物导致的呕吐等副作用,而是PICC置管后出现的并发症——静脉血栓,如果发现不及时或者处理不当,可导致肺栓塞、脑栓塞,危及患者生命[1]。
. F. z6 Q/ P/ m+ t! L* L1 N& h: b
) ~- R8 d4 ^$ y- {% Y1 K图片来源网络 4 d- E' i& C, K# F. S
; K3 [2 ?3 ^: A, ~3 v' L
7 B! V4 k1 ?8 B3 q$ x
确诊静脉血栓后到底要“拔管”还是“保管”?下面一起来看一看吧!+ P# j9 B/ ?1 V9 f) ^1 Z) K
4 M; y! @+ ]. BPICC置管是为了“保护血管”
: p0 ^1 y) {6 F7 C
, Y; S1 J+ {4 L2 S* ^* Y做过化疗的患者都知道,化疗要经常跑医院,每次化疗给药常用的都是“静脉给药”,也就是把化疗药物从人体外注射进去,所以患者的血管真的是“老遭罪了”。9 ?/ p* L+ T% |( b% h
7 l8 H/ Z% N' w7 ^! J为了保护血管,临床上有3种常见置管措施,它们能避免化疗药物和静脉直接接触,同时“冲稀”化疗药物浓度,降低对血管的刺激。
# r% ^; d. \6 |, K# P U3 Q( ? _, ~& _* I" x( [' U: |
3种常见置管措施:( ?; L8 [* x+ i" j& P+ {* j
3 H8 {/ p ~- Z1 s
PICC:经外周静脉(如肘正中静脉)穿到中心静脉(上/下腔静脉)的导管,可以将药物直接注入中心静脉。穿刺简单创伤小但并发症多,价格相对便宜。
5 i7 w y( C8 C9 j) u0 b, y0 g. ~& ?; q* h
CVC:经锁骨下静脉置管的方法,导管穿刺的末端位置与PICC相同。穿刺定位困难,易发生严重并发症。6 u3 O9 x% C( T5 y
5 r3 X4 x/ h! E2 L4 D; p& h R' j+ L
输液港:完全植入人体的输液装置,有穿到上腔静脉的导管和植入皮下的注射座两个部分。操作稍难,但无外露部分且并发症少。价格相对昂贵。9 j; C3 Y e9 n/ }0 V2 b$ n
) K1 {9 [0 U9 EPICC置管并发症“静脉血栓”
+ I) \- r' |; N; }; o+ d
1 E$ Z$ o( E3 `5 O3 u; b" m/ s使用PICC置管虽然是为了保护血管,但也有一定风险。比如静脉炎、静脉血栓形成(这个风险很高)、局部感染、导管移位等。
1 N: J/ s& g+ H @5 \# F
1 |( }$ ~' m6 B' `) q因此PICC置管后需要多注意观察自己手臂周围的皮肤颜色、皮肤状态、是否有疼痛感、麻木感等,这是因为血栓的类型不同,临床表现也会有所差异,比如:
" C! N6 P" v; c( a8 g; G3 W2 l+ j. z/ z1 y* [7 j: o; f3 k
1.无症状血栓:
0 H+ }! M0 N4 T) f+ y; N
% t# f4 {' `/ \" ?8 D患者一般没有任何症状和体征,只是影像学检查发现血栓。
$ W. [1 ]- Z# _7 D! k9 J5 @# @' s/ X, y `+ Q
2.血栓性浅静脉炎:& A, m6 j; c) k/ n& G) E
% W' t- `: i* g% X0 J4 Z5 u
患者在沿置管静脉走形方向的区域可出现皮肤红肿疼痛,可能伴有皮温升高、条索状硬结等表现。$ @; C: T* Y6 l
. i9 O) x6 K X7 p4 j: h! j4 d
3.深静脉血栓形成:* R* B# u0 e9 }5 i! M& h
: D$ y: _7 H: z! s" I9 b/ ], g
患者在置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部可出现水肿,有时还可能伴有受累部位疼痛、皮温升高、浅静脉显露、运动功能障碍、肢体红斑或麻木感等表现。 D# c! G7 l; J% F; @9 f
! A1 J. s: _, n! Z7 J/ b" D' j d
4.血栓性导管失功:
( u9 G D( U, L4 y1 ^* p/ [; M5 w" S' T6 C1 k/ x+ j1 Q+ p; O
患者由于纤维蛋白鞘、导管内血栓形成或导管尖端有血栓形成,可出现经导管输液不畅或完全堵塞的情况。
) m1 r1 u! c( {7 r2 C# j$ X. M R9 B4 ^# P/ r5 G6 c f9 J
5.血栓脱落:% C$ ]. d! ~9 {- F- n! a' e( V5 Y; k+ g
5 N- B6 b! A, i0 ^0 }# \如果血栓脱落进入心脏、肺脏、脑血管等重要位置,则可能导致心肌梗塞或肺栓塞等问题,出现胸前区疼痛、呼吸困难等症状。$ X/ W/ k1 g( w$ v
% m2 w4 W8 I; m& u* v. E5 h0 f1 B$ b* T# Z9 j! r! O
图片来源:摄图网
1 i, `) c( G( `9 {
' s* [4 [' i0 ^出现血栓后拔管还是保管 3 A/ m1 O6 E) ~( K2 B+ J0 o7 t
" B* r' N7 s0 L6 _$ C3 H1 V0 }
: W% F4 x$ s3 {( b, T5 ^
按传统处理方法首选是拔管,同时配合抗凝溶栓治疗。
F M0 R$ `0 q- R/ g C
% M# A2 u6 m' ~抗凝溶栓治疗:$ X& r1 l b9 K! `" X( X8 y4 ^% ]
& g5 B( u) Z8 \; c9 k) n8 S/ k/ g/ u口服抗凝药物,比如阿司匹林,华法林等。在服药期间要规律监测血凝四项,以免造成凝血功能障碍,引起出血现象。: g. C. L& G+ S$ t6 t
$ b* {' b- s9 g2 P9 i: [静脉滴入低分子肝素。/ M& R0 Y, ?5 c |6 e$ |
- G) S7 k7 h* B. H9 Q然而临床上由于每位患者实际情况不同,一些患者选择保管后获得的治疗效益反而更高,比如需要长期静脉给药,缺乏再次置管的血管或经济条件,不愿意忍受再次穿刺置管的痛苦等,这类患者在医生评估下可在抗凝治疗下考虑保管(注意:保管期间始终存在血栓加重甚至脱落造成肺栓塞的风险,患者要有心理准备)。9 D R9 Q z$ h) N/ F
( x3 ]/ o- a6 w7 X夏季“保管”护理攻略
" E: U9 O0 G( k1 e2 c; \4 H
) Q; g% r6 R( r) Z% ]$ `6 @1.医护人员" a9 V6 |* E' J+ P+ f9 Y/ n
9 p4 N& g/ y) N; c会对患者进行常规病情观察、抗凝治疗、肢体功能锻炼指导、血栓性静脉炎护理、臂围测量、定期复查。5 z& b+ Y, {. r# X. _* @" o
& h1 i" [: H$ _3 I
2.患者和家属& i+ C/ S, C+ z6 [2 J
8 U! Y0 ]) d, D& F9 f
①保持置管干燥、清洁:其意义在于预防感染。因为水分是细菌繁殖的一个重要条件,所以建议大家不要盆浴、不要游泳、不要蒸桑拿,尽量不要去潮湿的场合,尤其是在容易出汗的夏天。洗澡时保护好PICC导管及辅料,不要让它们浸湿就可以了。可以用干燥的小毛巾把手臂包起来,外面再覆盖3~4圈保鲜膜,更省事点可以直接去网上买个PICC保护套。洗完澡注意检查敷料四周是否有卷边,敷料内有无潮湿、进水。一旦出现异常需要及时更换敷料。2 z# s3 _* W! P
c* Q. u2 n- i; j
②置管手臂不要提重物、剧烈运动,不要长时间保持一个姿势。PICC侧的手臂负重或剧烈运动有可能会使导管位置变动,出现导管脱出、导管缩进、折损等问题。剧烈运动包括打羽毛球、网球、高尔夫球、投篮等,也应避免。总之,只要会出现快速拉伸手臂、甩胳膊等动作的运动都别去做。但像慢跑、收拾屋子、打太极、跳广场舞、做饭(别颠勺)这些日常活动是没问题的,经常做还可以起到促进血液循环、预防血栓的作用。9 M" ^/ ?+ t5 [) d% ~" \! z
. n# ^* u( `. g7 w. C* Z
0 @; [1 H# z; K K, B( d+ c& `% t
图片来源:摄图网 ; ?7 _$ h Q5 S' s! _0 ^4 M
7 i5 G) b e1 G; V: P③置管后维护。一般一周左右应该去医院维护检查一次。因为每5-7天,敷料下面的细菌就增殖了。& R8 ?1 Y) ]: ?+ \/ d% \, O* D
! o, U2 r/ L$ [
④饮食:进食高蛋白、高纤维素、高维生素饮食,忌食辛辣、甘肥、油腻食物;每日饮水 1500~2000 mL,多食黑木耳、菠菜、香蕉、柑橘、葡萄、大米与小米稀饭、薏米汤等,以稀释血液,降低血液黏滞度,促进血管内皮的修复;适量饮茶,减少胆固醇的摄入,保持大便通畅,患者应避免剧烈咳嗽、便秘等增加胸腔压力的活动,以免发生血栓脱落[2-4]。8 u* `: J: D6 C. p1 i' f9 k$ c
) ?# J9 n5 j& ?, k. j⑤出现这些症状建议马上咨询医生或者直接就医。3 M1 p9 a6 D2 J+ E' @7 Z
* d8 g/ V8 u5 `; f敷料有污染、大面积卷边、松脱或潮湿+ [7 U+ k, F1 g, C4 I6 }* F
. v, R7 I1 \/ g% t. f
导管拨出、折断或接头脱落
; O# T" L) ~2 L# y0 ~0 s3 r9 Y5 \- I1 p) r
置管侧手臂麻木、肿胀、疼痛6 ]; h) Y! m8 P7 f {- U7 B6 [, \
' W! ^2 b4 z: S/ Z; K
穿刺点渗血且按压无效
2 b" m; e v: |
) o+ w @7 S- _/ _穿刺部位出现红肿、 疼痛、分泌物) B/ y3 m% D1 N" X& r$ [" K; G& |
9 ~- S3 [8 F( X7 _2 }导管回血 c9 Z$ A0 f& [' {" L' v- w: I
6 v3 c# \* h( q2 ^
皮疹
9 v; J- ~0 {% t6 P! q# l8 F2 q* b$ T' K( F3 n4 N
输液过程局部不适" W( Z d. H5 X
7 }7 |. B4 D" z3 c, V
小爱提醒:
. q5 p) D* m4 B$ E/ ]7 ?4 y
& _3 T L5 l7 ~4 Q5 ?① 看是否有血栓建议到医院的血管科室做B超,这种科室的机器和医生经验都更专业一些。6 ?6 O8 |- x( i8 Y
# e' E6 s; V/ i! N" L G
②是否要置管:高静脉刺激性药物、患者血管条件差、连续输液时间长的一般都建议置管。
6 O- [3 m d7 C- C: ? K F; Q" z( b/ ]7 B. z$ g! x
③抗凝治疗时间:对于拔除导管者,抗凝治疗一般建议到拔除导管后三个月;对于保留导管者,建议在保留导管期间一直使用。3 T. v; \( ?8 ]$ \( y6 l+ E
& I }6 j e% C" o' F
- Y6 A4 ]- @$ b5 p; K& n) w9 ^更多好文
4 k$ A0 |3 ]+ ^/ }戒了7类食物的肿瘤患者,活得更长了! ) h, Z2 c0 G( [7 g
不想“催化”癌细胞,5类食物可以适当多吃! * K6 u1 g. q( `" o7 g/ z) j2 \
癌细胞最喜欢这类食物,少吃提高防癌抗癌率 : o" N1 f; V9 o, q, d8 ?
/ h$ q9 Y& C/ S9 w
$ c+ h0 L* P0 h* j3 R8 ?: S |