世界呼吸日，三招教你正确应对小细胞肺癌

每年的6月15日是“世界呼吸日”，旨在呼吁人们关注呼吸健康，并促进呼吸系统疾病的预防、诊断和治疗。肺癌作为呼吸系统疾病中最为严重的恶性肿瘤之一，位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位，堪称“癌症头号杀手”[1]，严重威胁着我国居民的生命健康。

吸烟是可明确导致肺癌的最主要的原因之一，全球三分之二以上的肺癌死亡由吸烟所致[2]，肺癌与吸烟强度（吸烟量）和持续时间呈正相关。而恶性程度高、预后差、治疗方式匮乏的小细胞肺癌更与吸烟关系密切，据统计，在确诊的小细胞肺癌患者中超过90%以上的患者都有吸烟史[3]。

招式一：

早期筛查是应对小细胞肺癌的一剂良方

根据组织病理学特点不同，肺癌可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）[4]，其中非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%-85%[5]，而小细胞肺癌虽仅占肺癌总数的约15%[6]，但却是肺癌中侵袭性较强的分型，具有侵袭性强、肿瘤进展速度快、恶性程度高、预后差等特点[7]。

湖南省第二人民医院副院长、肿瘤中心主任医师杨农教授表示：“肺癌早期的症状隐匿，不会对大气道、血管产生明显影响，但危害不容小觑。在临床上，我们可以通过低剂量螺旋CT做初筛，如果发现有相关的征象的话，我们会做进一步的检查。而小细胞肺癌的发展是比较迅速的，我们通常会嘱咐病人，三个月、六个月或者是一年复查一次，而三个月复查小细胞肺癌在影像学上就会有比较大的变化了。”

招式二：

规范治疗是遏住小细胞肺癌的关键一步

小细胞肺癌分为广泛期和局限期，约70%的小细胞肺癌患者确诊时已经是广泛期，患者在确诊后五年内仍能存活的仅有3%[8]。而局限期的小细胞肺癌患者的预后同样很差，只有15%-30% 的患者在确诊后可以生存超过五年[9]。

从70年代末起，含铂双药化疗奠定了小细胞肺癌一线标准治疗的地位。尽管化疗初始反应较好，但患者极易复发，且容易耐药，广泛期小细胞肺癌患者一线化疗中位生存约10个月左右[10]，其生存依旧只能按“月”来计算，而局限期小细胞肺癌患者的中位生存期约为25-31个月[11]。

上海市老年医学中心（复且大学附属中山医院闵行梅陇院区）呼吸与危重症医学科主任医师胡洁指出：“相较于非小细胞肺癌患者，小细胞肺癌的恶性程度较高，导致其治疗和控制相对困难。手术治疗是早期治疗肺癌的主要方法，但一般只有I–IIA期的早期小细胞肺癌患者才能接受手术治疗，而这部分患者仅占小细胞肺癌的5%[12]。除手术外，放化疗也是当前小细胞肺癌患者的主要治疗手段。放疗联合全身化疗（同步放化疗）是局限期小细胞肺癌的标准治疗方法，虽然患者在最初阶段对化疗和放疗有应答，但仍会复发并且快速进展[13,14]，患者依旧面临长生存的迫切需求。”

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师李峻岭教授表示：“随着医疗水平的进步和发展，当前小细胞肺癌全面进入免疫时代，尤其是PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗联合化疗成功破局了广泛期小细胞肺癌患者的长期生存困境。尽管免疫治疗针对局限期小细胞肺癌的应用仍处于探索阶段，但已有临床试验提示，免疫治疗可以为患者带来新的生机。”

招式三：

多学科会诊(MDT)和全病程管理是助力小细胞肺癌患者长生存的重要举措

随着肺癌治疗技术的不断进步，患者整体生存周期得到了显著延长。但由于患者之间的临床特征和需求存在显著差异，越来越多的专家强调对小细胞肺癌患者的多学科诊疗和全病程管理的重要性，即对患者治疗前、治疗中和治疗后，实施全程管理。

对此，杨农教授表示：“到目前为止，患者对于肺癌这一恶性肿瘤还是比较恐惧的，全病程管理的第一步就是要消除患者的恐惧，在患者确诊前就向他们普及正确的科普知识，用科学事实告诉大家不要恐慌。”

胡洁主任表示：“目前小细胞肺癌采用的治疗方式还是多学科综合诊断方式，随着代代更迭，多学科联合会诊的内核理念也正由‘以病为中心’向‘以人为中心’转变，融合多个疾病领域治疗思维，针对疑难、重症以及合并多种并发症的患者提供更精准、更个性化的治疗方案，为患者带来更多获益。”

李峻岭教授强调：“对肿瘤病人要有全程管理和全方位照护，在患者确诊后，需要对他的疾病做出整体治疗策略，并倡导患者接受疾病慢性化的理念，尤其是随着免疫治疗的不断发展，对于小细胞肺癌患者而言，都能带来让肺癌这种高死亡率的疾病变成慢性病的希望曙光。”

声明：本材料仅供疾病教育使用，不用于任何推广目的。若有疑问，请咨询医疗卫生专业人士。

参考文献

[1]白连启. 肺癌早期诊断研究进展[J]. 结核病与胸部肿瘤, 2006, 000(001):38-45.

[2]世界卫生组织. (2019). 《2019世界卫生统计报告》. 官网发布. 访问链接: https://apps.who.int/iris/bitstr ... 9241565707-eng.pdf?

[3]程颖. 小细胞肺癌诊治的现状和展望[C]// 全国临床肿瘤学大会暨csco学术年会. 2010.

[4]秦治明. 非小细胞肺癌(NSCLC)的药物治疗[J]. 重庆医学, 1993(01):47-48.

[5]岳东升, 张华天. 非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识(2018版)[J]. 中国肺癌杂志, 2018.

[6]LUNGevity Foundation. Types of Lung Cancer. Available at https://lungevity.org/for-patien ... pes-of-lung-cancer. (2023.06.09)

[7]WANG J, WANG M. The global landscape of lung squamous cell carcinoma, lung adenocarcinoma. small cellung cancer in cidence in 2020[Jl.J Thorac Oncol, 2023,18(Suppl 11):S52-S53.

[8]Cancer.Net. Lung Cancer - Small Cell. Available at https://www.cancer.net/cancer-types/33776/view-all. (2023.06.09)

[9]Bebb DG, et al. Symptoms and Experiences with Small Cell Lung Cancer: A Mixed Methods Study of Patients and Caregivers. Pulm Ther. 2023:9;435-450.

[10]Schabath, et al. Lung Cancer. 2014 Oct;86(1):14-21.

[11]FAIVRE-FINN C, SNEE M, ASHCROFT L, et al. Concurrent once-daily versus twice-daily chemoradiotherapy inpatients with limited-stage small-cell lung cancer (CONVERT): An open-label, phase 3, randomised, superioritytrial. Lancet Oncol, 2017,18 (8):1116-1125.

[12]中国临床肿瘤学会指南工作委员会. "中国临床肿瘤学会(CSCO)小细胞肺癌诊疗指南2024." (2024).

[13]National Cancer Institute. NCI Dictionary - Small Cell Lung Cancer. Available at: https://www.cancer.gov/publicati ... l-cell-lung-cancer. Accessed April 2024.

[14]Qin A and Kalemkerian GP. Treatment Options for Relapsed Small-Cell Lung Cancer: What Progress Have We Made? J Oncol Pract. 2018;14(6):369-370.

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