洛拉一个月，下一步综合治疗方案如何选择获益最大？

9月确诊肺腺癌3b，医嘱先服用洛拉替尼一个月然后评估放疗。10.22开始服用洛拉替尼，11.20用药29天复查，显示病灶缩小（见图）。复查后咨询放疗，内科，多学科会诊。会诊时医生又对颈部穿刺位置评估后给出3c诊断。
现在医生建议加入局部治疗，有几种不同的治疗建议：一是开始做根治性同步放化疗，化疗2个周期（培美加铂），然后再评估是否靶向巩固；二是靶向加根治性放疗；三是继续靶向治疗，半年左右评估，在进入平台期时加入放疗；四是继续靶向治疗，然后争取降期手术。
恳请各位老师再次帮我分析下利弊和可能获益较大的方案。@keenman @ylxcool @申医生 @阳光～ @地狱老师 @瓶子 @阿狸吖 @闯关3AN2

                               
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@闯关3AN2 闯关老师，这个病友需要你的帮助

                               
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翻帖子看以前已经说了很多很多，基本都说到位了，而且还提示过，说了这么多会不会把人说糊涂了。。。。现在吃药一个月，病情并没有大变化，我的观点不变，而且pd-l1表达到底测没测呢。。。。

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闯关3AN2 发表于 2024-12-08 09:40
翻帖子看以前已经说了很多很多，基本都说到位了，而且还提示过，说了这么多会不会把人说糊涂了。。。。现在吃药一个月，病情并没有大变化，我的观点不变，而且pd-l1表达到底测没测呢。。。。

闯关老师，pdl1（22c3）（TPS=40%），pdl1(22C3Neg)（-）。用药一个月复查后到问诊了之前内科和放疗的医生，意见基本和之前类似。现在更多倾向于按主治医生的方案开始根治性放化疗（2周期化疗）。后续靶向治疗还没有定。

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lucky王 发表于 2024-12-8 19:07
闯关老师，pdl1（22c3）（TPS=40%），pdl1(22C3Neg)（-）。用药一个月复查后到问诊了之前内科和放疗的医 ...

1，方案一如果你们病灶已经达到放疗的适合尺寸，那这个是常见的标准治疗，是概率大的根治性治疗方向。。。。2，方案二，不考虑，获益不一定比1大，但是毒性可能比1大。。。。3，方案3不一定要半年，3--6个月都可以，相当于延迟时间的方案一，获益可能比1稍微大一些，毒性可能比1稍微小一些，但是，风险在于如果耐药，那就失去1的机会了。。。。。4，像3一样有一定的耐药风险导致做不了手术，如果能够吃药到手术的时候，然后手术，是这几个方案里面有可能是获益最大，毒性最小的方案。与其它几个不一样的风险就是外科手术本身的风险，这个是只要做手术的人，都会存在。。。。。。祝你怎么选都对。

闯关3AN2 发表于 2024-12-09 11:58
1，方案一如果你们病灶已经达到放疗的适合尺寸，那这个是常见的标准治疗，是概率大的根治性治疗方向。。。。2，方案二，不考虑，获益不一定比1大，但是毒性可能比1大。。。。3，方案3不一定要半年，3--6个月都可以，相当于延迟时间的方案一，获益可能比1稍微大一些，毒性可能比1稍微小一些，但是，风险在于如果耐药，那就失去1的机会了。。。。。4，像3一样有一定的耐药风险导致做不了手术，如果能够吃药到手术的时候，然后手术，是这几个方案里面有可能是获益最大，毒性最小的方案。与其它几个不一样的风险就是外科手术本身的风险，这个是只要做手术的人，都会存在。。。。。。祝你怎么选都对。

谢谢闯关老师您的分析

                               
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，家人综合考虑之后，考虑采用标准方案。加油！

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