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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3574 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。$ R4 K3 r) i( N. E- @" A
% k3 |- l- R. z; A
大致病情如下:% c0 T' g, z# _3 P/ y
我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
: C: ^2 E% J# I% c2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。; N. \" o5 g! k1 f
病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)' _/ A( x1 _, L$ K5 w8 k
(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。2 r# i' z: K# A' b% P% w
免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。2 {$ ]4 }6 f- }+ A' u
! C0 m' f3 J! l# Q7 {, Y
治疗过程: T3 L% y5 @1 {
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
, O. k$ Q* p: Y8 z. O: C2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。( j2 M! X8 h9 R  y
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。6 S6 t: j# _& A+ n5 p# K* G
4.        2017年1月复查:
( N% _; D' S/ M. O7 z0 b验血, CEA-5.58 s3 r& R3 K. U" i
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。) V+ n3 I2 }' p8 u9 y" I
5.        2017年2月16日,肝部穿刺。( {0 m( ]( |; K( a6 }( Y
免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)9 @9 c" G5 l. j8 \3 s% Z: G  ]
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。% f  X/ l, U  `) m% x; [
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。* l) Z! C. ?& K* T- Q
更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。) Q6 l! G) `" w8 _2 |
6.        2017年3月27日,复查验血
0 {/ p" e( w: M5 |# _2 N( \CEA-6.56
4 E7 s/ \( x; j! Y* E7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)# m& C: ~; i- E
右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。* L  M3 C) e5 P8 G5 X
(4月份复查CEA 好像是7点多)' u/ [5 P4 t4 \7 U7 A6 I

) N2 i5 h) J# C6 V( z- m* ?7 Y* d) {- [0 `( ~  ~1 J# s
之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。- f: t, c5 L2 b! D2 g) I

& Q- t# k+ p0 A6 R; ?% H6 J6 q现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?+ Y! Q3 m& H* a7 z
- k5 o! S0 x) \! l
请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?
+ m4 l' _1 u1 y, M$ s, s' i) x
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
* d6 R+ ]; Y8 ^5 w% d! K
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。) J5 O7 H/ \) H  o* [0 I
) a; U- A: z5 e$ f4 m" D
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:243 r7 Q7 v2 _9 y& `$ \
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...

* _' u! x+ B) K6 [8 o/ d2 x! ?% y医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好
+ ^  b4 l* ?" a

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