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本帖最后由 一环 于 2017-11-27 21:59 编辑
9 E* b$ H4 | P" z1 f' t9 v+ s( R' I) a" f- }1 S, e) d5 b8 w
母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史
' t/ Y9 j; B+ r. D6 d/ G
/ b( H' }" F. Z& y- u. G免疫组化 Z( J) }! y0 c* \& c
9月乳腺切片免疫组化结果：
2 L$ e; E! Y% j! m4 l& CHER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）) F! ]& E' L ?% u4 b+ T
( g" R4 l; N# a. o$ E胸骨转移灶免疫组化结果：
6 U% O" d9 E0 jCerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
: `2 |, h3 \+ Z& E$ D3 Y$ l) z11月FISH检测 R) D6 G$ ^3 ]: h( ~, M
Her-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性$ w. ]7 a3 H1 F9 ^# Y. Y
+ g% w7 V% s' q z- I
化疗方案
! q5 L- O- m9 l* w3 [# f4 p8 S, RTAC 多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）2 m! I4 _- _/ [1 X
第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转, c- a$ G- O/ `: \ [
. ~0 c" P6 J7 g$ o二次化疗前后彩超、ct检查对比 R! z. V6 t5 H, M
1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
& q. H1 g4 d/ f: T( q2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节+ P9 d9 H7 k, V$ g8 _* v4 i
3. 肺转：肿瘤略有缩小
. T! R* K6 X7 W! `' H( j4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛
, |4 [! G! k% U4 V3 A# s总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性% p1 E2 b* p" B# E3 ~* n
6 E1 ]. A2 s1 ]& i
因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药, d/ K5 p* ?1 ?6 L3 I* \# o: v
在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。
1 E% {7 x' L4 {; A# Y3 q, n$ P$ j
& U+ P3 n: [$ W! g. A; T( G请教：- v% n4 u9 ?- W9 S
1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案1 {9 A% M% T7 f0 `7 A. b' _ D
2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
0 u4 q" Z6 P2 v8 f9 @3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
/ i; a# ]6 S: M5 Y% P0 {( G$ c4. 药物试验是否可靠
3 ^7 {8 E/ N' N5. 是否还需要在淋巴做穿刺
R/ ^3 R! _- J7 D9 H; l0 B. _4 {+ p2 {( ]
PS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破
) z4 j" Y, p5 E$ w% o) g$ R* e# L, I$ S2 [
希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢 |
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共5条精彩回复，最后回复于 2018-1-27 16:41
尚未签到
如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
! f: X: \2 r6 p所以关键问题就是HER2是不是阳性 |
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真想一觉醒来，我在小学教室对着小学同桌说：“我做了好长一个梦。”
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[LV.2]与爱新人
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好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案 |
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[LV.2]与爱新人
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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat |
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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。 |
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[LV.2]与爱新人
1 U9 x+ _. j% }6 K感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中 |
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千斤顶
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