2992阿法替尼耐药，寻求下一步用药方案

( {; E7 g. ?. }; n
& n) r! }0 v4 J0 B& o我们家的病历:
: [8 ]3 M; @; z4 d男52岁，吸烟史30年x1包，肺腺癌IV期。
2016.11确诊，不能手术，穿刺样本检测EGFR单项21#L858R突变，但凯美纳无效(不是耐药，是直接无效)，4个月来胸水抽了6次。
$ p' R# K3 S& t2017.07胸水重新检测56个基因（燃石），ALK/HER2/BRAF/MET/RET/ROS1/KRAS均无突变，L858R突变丰度49%，额外还有RB1/TSC2突变，然后上国内正版阿法替尼30mg，6个月耐药。
/ f3 N- [+ h) c' b# R1 m3 U. o2018.01血检T790M单项纯阴性。胸膜增厚不能穿刺，无脑转骨转，无其他脏器转移，无胸水。
9 z, T2 o& m/ X- y6 A
遂停服阿法替尼，盲试白盒9291 8天，无明显改善
2 a( x( X0 f, h9 |" o改印特+280 4天（150mg+250mgx2），痛感有加重趋势
7 E1 e: p8 v6 k6 Q改YL9291+280 12天（80mg+250mgx2），痛感时轻时重。
停服阿法替尼之前CEA90，上述换药25天后CEA165。
' J# F7 z; b: w
) ?0 [" o( X$ W' g0 a- P4 H$ z化疗史：2016.11培美+顺铂化疗一次，耐受性差，患者放弃。
              2017.06培美+卡铂化疗一次，耐受性差，效果也差（胸水涨得更多，CT病灶也增大），医生都不建议继续化疗。
4 m; _3 K0 k4 {! w& e* I7 Y
患者抗拒化疗，再加上先前两次化疗经历，因此化疗复敏这条路暂不作为第一考虑。
现在仍考虑先盲试，实在不行的话，再气管镜取病理做基因检测，但不知下一步用药方案如何考虑？
1 u7 j' M- m8 M- f
2017.07胸水基因检测报告：
& O! H2 p; g. T0 z  @# @1 ?4 V

2017.07基因检测

1 [8 C0 d! B" K$ d2 @1 I
; V$ N/ J+ M- N7 h- [* Z! m/ r
! H0 C: D5 V6 s& ?) `4 P. X

可能是RB1捣的鬼

来自安卓APP客户端

我看有网友吃7080下去的

来自苹果APP客户端

可去肺癌群与其他病友交流，需要可先加：more_hope