马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
8 k0 n' J: y' z协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
, u& i* Q' a7 [- \" `8 \) U* B之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
% S( b/ {# }2 d) c生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。1 Z) e- P' }( E
想请版主大大，小探等前辈指导！
9 H! j8 J+ y- g
% O4 e" Z$ c3 t, m8 P9 \! n1 a一、基本情况
4 k) F7 }0 N1 D7 \年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG- W% T$ s/ E, n
宫颈低分化鳞癌IVB期0 D2 M0 {+ K9 {1 F
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。4 ~, G1 u0 N0 m
二、治疗过程
" A2 ?8 e |3 g: w9 H4 R/ K% j1. 2019.08.06 PET-CT4 c, [% T+ R$ q9 o2 }7 l
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
0 y3 i, `% V8 ~" C; f2 Y& M/ k) R
* G: o- j& v& d- `! z2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
4 }" `, y9 a* W: r1 y. Q: y5 ^2 Q9 U. Z% ` p j4 b0 o* _$ ^8 i
3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
, {+ ~# R: K" ~) P- q2 g; Q; Z& A0 ?7 x: z
4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)* D1 [4 k# \# g( v; g3 `1 t) ?- A3 M
: Y, R% ]- g; s5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
5 |4 s o; N6 r) q$ l7 ?: r
& I6 e& X* q( t4 J; l6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg) `$ E5 \0 |9 z; p! u
4 o8 s0 S ^3 `; j
7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。, U+ ]" A- v8 e+ v1 x
% f3 S! E$ D7 j5 t! B+ a8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。
+ Q- b/ V M9 k' H2 @
6 O" l# J6 O* @) H* C; q2 ^9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）
- s( \, t1 z2 q2 q A' E0 U
w7 W$ W4 v1 ~10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg
7 S3 @& ^/ J+ `( l/ W* @( g
; i- ^4 P$ M- w* N9 ^! e11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg/ E. H+ a5 P B5 E3 ^; ?9 [2 C
/ `5 w6 F4 E8 i5 k
12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)/ \& I1 H4 h2 X4 `! C
5 O7 G; d- e3 }1 o3 F* W; f13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)# i+ e, R/ @8 V7 `/ |
6 H# a6 V4 e! z9 S# h14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
! M* c0 l1 S0 t! L
: A. F. z) e& G* H15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg9 J6 b4 p* u+ K: K4 T
1 n6 `4 {3 g/ T C) y16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)& [3 d+ w8 u& ?, X3 b: {
7 V: s+ d9 |. I9 U2 ^! ]
17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除5 C/ w6 u9 k$ k0 T6 `' I
; l6 {" F8 F" }. Z
18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起5 s3 i% Y& E @7 o \* r7 r( j) W
; {4 y3 p* H. r6 ?0 f19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
1 k7 ?+ O1 {; Q0 r" F" h, W2 j3 H4 D; `% x
20. 2020.03.31, 带状疱疹
- K" |( k4 o: A; K) }) R* h2 V8 l: K0 H% X% R
21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg, [ @4 \) T. W5 c9 U' g: ?
9 L* i9 s4 \- Z8 N# y. {
22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)$ |8 G& y, m3 T$ ~5 M- C
$ }, _4 h I0 n6 ^, z23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
" l8 h2 B/ W/ N% O$ p
% v; S$ Z5 X9 c7 H$ F* F24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）0 H# h/ L: `, ~6 E7 R
5 | `4 q! C6 W25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影: s4 O. e7 e( @% z: I5 F1 y
6 ]2 X9 l8 j" l9 q
26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
! ~- g1 V' W8 n, j! A d0 Z) a+ w5 n
27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片$ n7 m( W0 V6 {- u8 M* Z
: }; T& V) @' v- i! A28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中
$ O, g4 M6 D; l6 `( a# t5 W1 w9 E* y8 _& Z. @
29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
