一代耐药测到T790突变丰度1.59%而858R8.73%，需要马上换药吗？

病情描述：
2019.07月底确诊肺腺癌，四期，21位858
2019年8月初开始服用埃克替尼（凯美纳）每次一粒；一天三次；
2020.06.10 CT平扫+增强：两肺斑片状阴影较前略增多，两侧少量胸腔积液较前略增多，余同前大致相仿，结论是SD。与医生沟通说片子看着肿瘤较以前饱满，但是增长不是很明显，未达到PD。
2020.07 CT平扫：与前大致相仿。
2020.08 CT平扫+增强：两肺斑片状阴影较前略增多，两侧少量胸腔积液较前略增多，余同前大致相仿，结论是耐药，穿刺做基因检测。

10基因检测报告：仅有EGFR 突变，790突变丰度1.59%，858R突变丰度8.73%，其他基因都无突变。
10基因包括：ALK、BRAF、EGFR、HER2、KRAS、MET、NRAS、PIK3CA、RET、ROS1

CEA从01月开始逐渐升高，到4月份至今又逐渐下降，8月份CEA为4.53。CEA最高是确诊时7.73

问题：
1.现在21位858R的突变丰度较高，患者体感没什么改变，就是之前感到有点无力，但是每天都能出去玩，还能锻炼等，外人看不出异样。——自己初步判断属于比较缓慢型的耐药，所以是否可以再吃一段时间凯美纳（只是希望一代药物能用的时间稍微长一点，毕竟9291后目前还没有成熟方案）
2.一直以为妈妈是属于CEA敏感型的只是绝对值不是很高，但是8月CT显示进展，CEA又到了正常值范围，不知道该怎么解读

请教各位有经验的前辈帮忙分析指点

                               
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Cea变化趋势

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你好我们情况大致相同，只是都显示耐药了一代药还可以继续吃吗？不会耽误病情吗？

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我自己之前也考虑是双倍还是立即换，最后还是立即换了，有了790，担心控制不住导致脑转骨转。

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看风景 发表于 2020-09-02 18:09
我自己之前也考虑是双倍还是立即换，最后还是立即换了，有了790，担心控制不住导致脑转骨转。

谢谢，您的分享，我也是很纠结这点，又想延长靶向时间，又担心耐药基因会很快转移，不知道怎么平衡和掌握

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王晓鹏 发表于 2020-09-02 16:45
你好我们情况大致相同，只是都显示耐药了一代药还可以继续吃吗？不会耽误病情吗？

考虑的是缓慢耐药，现在凯美纳还有一定的抑制作用，而且从丰都来看21位突变为主。

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你分析的我觉得挺全面的，基本就是这个意思。后面可以几个选择。1、联合抗血管生成的药，比如说贝伐单抗看一看。2、立刻更换奥斯替尼。3、化疗2~4次，甚至效果特别好6次以上，考虑化疗后重新吃靶向药物特罗凯。

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地狱先生 发表于 2020-09-03 01:53
你分析的我觉得挺全面的，基本就是这个意思。后面可以几个选择。1、联合抗血管生成的药，比如说贝伐单抗看一看。2、立刻更换奥斯替尼。3、化疗2~4次，甚至效果特别好6次以上，考虑化疗后重新吃靶向药物特罗凯。

谢谢地狱老师的意见，就您建议的方案我再和医生沟通一下

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王晓鹏 发表于 2020-09-02 16:45
你好我们情况大致相同，只是都显示耐药了一代药还可以继续吃吗？不会耽误病情吗？

我们后来也是立即换了

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