截止11.27，突发骨痛

今天凌晨三点多到现在，腰椎骨痛，大腿发麻，难以忍受，凌晨吃了一颗奥施康定，早晨七点左右又吃了一颗，实在不行了，让医生推了一针地塞米松磷酸，半小时后，稍微好一点。看着太难受了，痛到呕吐黄水，口干舌燥，不好多喝水，怕继续吐，只能用棉签沾点水。

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你得需要说清楚你们家以往的治疗经过治疗方案，基因检测报告等等，最好找出疼痛的原因，如果治疗有效，疼痛就会缓解。

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地狱先生 发表于 2020-11-28 01:19
你得需要说清楚你们家以往的治疗经过治疗方案，基因检测报告等等，最好找出疼痛的原因，如果治疗有效，疼痛就会缓解。

疼痛是骨转移引起的，基因检测阴性。

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地狱先生 发表于 2020-11-28 01:19
你得需要说清楚你们家以往的治疗经过治疗方案，基因检测报告等等，最好找出疼痛的原因，如果治疗有效，疼痛就会缓解。

因为现在没办法肺部放疗和骨头放疗一起做，所以骨痛只能靠止痛药和注射地塞米松磷酸缓解

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地狱先生 发表于 2020-11-28 01:19
你得需要说清楚你们家以往的治疗经过治疗方案，基因检测报告等等，最好找出疼痛的原因，如果治疗有效，疼痛就会缓解。

这是去年的

                               
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还是太简单了，说不清楚，没有基因突变那么，免疫治疗联合化疗作为首选。我连你们家是肺鳞癌，还是肺腺癌，还是小细胞肺癌都不知道。。。

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概述一下＂奥施康定都用到每天60mg以上了＂，仍在混乱用药的情形下，怎样重新理顺的方法。

(这里所说的＂奥施康定＂，实际泛指所有阿片类的控释片，无论你是在用芬太尼，还是美施康定或奥施康定，我都会在心里把它折算成奥施康定的剂量，然后统计最近三天的用量，如每天的平均用量超过了60mg，就适用这种方法。)

第一步 确定＂滴定＂的起始量：

打个比方，最近的这三天你奥施康定每天的用量分别为200mg、240mg、160mg，那么日平均值就是200mg。

为什么要取三天，而不是最近这一天的数据呢？因为你暂时还没掌握阿片类药物的特性和规律，之前的用药并不符合操作指南的要求，故采用三天的平均值，更能代表你的用药状况。

我给询问者通常的建议是，将日平均用量的二分之一(如在这个比方中 200mg/2 = 100mg)，作为奥施康定＂滴定＂的起始量。

第二步  ＂归零＂：

在开始＂滴定＂前，先＂归零＂，目的是不让之前服用的药效与＂滴定＂开始后的药效重叠，从而影响剂量的计算。

1) 确保上一次服用奥施康定或美施康定控释片，是在十二小时之前。

2) 确保取掉芬太尼贴膜已超过十八小时。(若在＂空窗＂期出现疼痛，都暂时采用盐酸吗啡即释片来抑制。)

3) 确保上一次服用盐酸吗啡片或注射杜冷丁之类的即释性用药，是在三小时之前。

第三步  开始＂滴定＂：

1) ＂归零＂完成后，首先按之前确定的起始量服用奥施康定，即为100mg

2) 之后每两个小时评估一次疼痛状况： 如有轻度疼痛，服用10mg盐酸吗啡即释片； 如有中度疼痛，服用20mg盐酸吗啡即释片； 如有重度疼痛，服用30mg盐酸吗啡即释片。

3) 如一天24小时中，有三次或以上轻度疼痛发生，第二天奥施康定在起始量的基础上，增加25%的剂量。

4) 如一天24小时中，有三次或以上中度疼痛发生，第二天奥施康定在起始量的基础上，增加50%的量。

5) 如一天24小时中，有三次或以上重度疼痛发生，第二天奥施康定在起始量的基础上，增加100%的量。

6)第三天重复第二天的滴定过程，只是起始量改为第二天奥施康定的实际用量。

7)第四天重复第三天的滴定过程，只是……。直到疼痛程度降为轻度，次数不超过两次为止。

平藩：是不是可以说，无论多大的疼痛，只要合理运用奥施康定等阿片类药物，就一定能达到无痛的效果？

雅颖：是的，这说法在理论上是成立的。我们为什么会感受到疼痛？首先是在人体器官中，存在各种感受器，它们能感觉到冷、热、振动、疼痛等各种信号，但这种信号一定要通过脊髓，通过中枢神经，传达到大脑特定部位后，我们才能感知到。而奥施康定及吗啡一类药物，它的最重要功能，就是能阻断痛觉在中枢神经内的传导，剂量越大，阻断越彻底。而且这种麻醉类药品还有一个特点，如使用和调整得当，剂量增大，副作用并不增加，故基本无上线限制，专家推荐的日用量甚至最高可达5000mg，实际操作时，日用1000mg有效的也时有可闻，我最高时用过每天700mg。＂癌症可以无痛＂的概念，正是建立在这一理论基础之上的。

无果天晴 发表于 2020-11-28 16:32
概述一下＂奥施康定都用到每天60mg以上了＂，仍在混乱用药的情形下，怎样重新理顺的方法。

(这里所说的＂奥施康定＂，实际泛指所有阿片类的控释片，无论你是在用芬太尼，还是美施康定或奥施康定，我都会在心里把它折算成奥施康定的剂量，然后统计最近三天的用量，如每天的平均用量超过了60mg，就适用这种方法。)

第一步 确定＂滴定＂的起始量：

打个比方，最近的这三天你奥施康定每天的用量分别为200mg、240mg、160mg，那么日平均值就是200mg。

为什么要取三天，而不是最近这一天的数据呢？因为你暂时还没掌握阿片类药物的特性和规律，之前的用药并不符合操作指南的要求，故采用三天的平均值，更能代表你的用药状况。

我给询问者通常的建议是，将日平均用量的二分之一(如在这个比方中 200mg/2 = 100mg)，作为奥施康定＂滴定＂的起始量。

第二步  ＂归零＂：

在开始＂滴定＂前，先＂归零＂，目的是不让之前服用的药效与＂滴定＂开始后的药效重叠，从而影响剂量的计算。

1) 确保上一次服用奥施康定或美施康定控释片，是在十二小时之前。

2) 确保取掉芬太尼贴膜已超过十八小时。(若在＂空窗＂期出现疼痛，都暂时采用盐酸吗啡即释片来抑制。)

3) 确保上一次服用盐酸吗啡片或注射杜冷丁之类的即释性用药，是在三小时之前。

第三步  开始＂滴定＂：

1) ＂归零＂完成后，首先按之前确定的起始量服用奥施康定，即为100mg

2) 之后每两个小时评估一次疼痛状况： 如有轻度疼痛，服用10mg盐酸吗啡即释片； 如有中度疼痛，服用20mg盐酸吗啡即释片； 如有重度疼痛，服用30mg盐酸吗啡即释片。

3) 如一天24小时中，有三次或以上轻度疼痛发生，第二天奥施康定在起始量的基础上，增加25%的剂量。

4) 如一天24小时中，有三次或以上中度疼痛发生，第二天奥施康定在起始量的基础上，增加50%的量。

5) 如一天24小时中，有三次或以上重度疼痛发生，第二天奥施康定在起始量的基础上，增加100%的量。

6)第三天重复第二天的滴定过程，只是起始量改为第二天奥施康定的实际用量。

7)第四天重复第三天的滴定过程，只是……。直到疼痛程度降为轻度，次数不超过两次为止。

平藩：是不是可以说，无论多大的疼痛，只要合理运用奥施康定等阿片类药物，就一定能达到无痛的效果？

雅颖：是的，这说法在理论上是成立的。我们为什么会感受到疼痛？首先是在人体器官中，存在各种感受器，它们能感觉到冷、热、振动、疼痛等各种信号，但这种信号一定要通过脊髓，通过中枢神经，传达到大脑特定部位后，我们才能感知到。而奥施康定及吗啡一类药物，它的最重要功能，就是能阻断痛觉在中枢神经内的传导，剂量越大，阻断越彻底。而且这种麻醉类药品还有一个特点，如使用和调整得当，剂量增大，副作用并不增加，故基本无上线限制，专家推荐的日用量甚至最高可达5000mg，实际操作时，日用1000mg有效的也时有可闻，我最高时用过每天700mg。＂癌症可以无痛＂的概念，正是建立在这一理论基础之上的。

谢谢！，受教了

                               
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