请教: 治疗地点和肿瘤分期

大家好！请教各位两个问题：
（一）
父亲在复旦附肿确诊肺腺癌。
因为左胸胸水检查发现有癌细胞，且CT显示两侧肺门和纵隔淋巴肿大。医生说不能动手术。又做了基因检测，但是没有发现可用靶向药的基因变异。
做的免疫组化发现 PD-L1 （22C3）有一定阳性表达（+30%）。

所以现在只能考虑常规化疗和免疫疗法。
现在两种选择，
1) 一个在复旦附肿做化疗和免疫疗法，
2) 或者是回家乡江苏县级医院。
我相信常规化疗的话家乡县级医院应该是没问题的，不过免疫疗法相对是新技术，不知县级医院对规避可能发生的副作用等是否熟悉？
想请教一下大家的经验和看法？谢谢！

（二）
我自己还是比较关心父亲肺癌的分期问题。因为自己学习相关信息和跟踪父亲病情需要对此有所了解。之前在复旦附肿做了肺部穿刺、免疫组化、基因检测等各项检查。但是到现在为止并没有给我一个明确的分期结论。昨日看门诊提出希望得到一个分期的结论，医生也没有回答我这个问题。后来医生说我罗嗦了、叫了下一位患者，我就没有追问了。

CT结果(2021/1/16)：左肺多发斑片及结节，左侧胸膜增厚强化，M待查；两肺门及纵膈多发强化淋巴结。左侧少量胸腔及也。
PET-CT(2020/12/30)：左肺内见多发斑片影，左肺上叶和下叶各见一枚结节影，较大的约1.5×1.0cm，PSMA摄取轻度增高，SUVmax=3.8。左侧胸膜增厚，胸腔积液，纵膈、两侧肺门及两侧腋窝未见明显肿大淋巴结。

根据以上信息，我是否可以判断TNM分期如下？
1) 原发肿瘤T分期：T1b (原发肿瘤最大径>1cm，≤2cm)
2) 区域淋巴结N分期：N3（对侧纵膈和（或）非门淋巴转移）
3) 远端转移M分期：M1a （胸膜扩散（恶性胸腔积液，等））
所以综合下来，分期可能是4A？或是3B？

                               
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有远端转移就是晚期了，如果只有胸模转移应该是4A

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应该是4a

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脑核磁有做吗？

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阳光～ 发表于 2021-05-01 08:36
脑核磁有做吗？

没有做。这个是检查有没有脑转移吗？父亲目前看来除了有胸闷气短，没有其他主诉。

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对的，脑核磁必须做

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阳光～ 发表于 2021-05-01 20:37
对的，脑核磁必须做

好的，感谢提醒

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