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本帖最后由 ren3386588 于 2013-6-28 11:15 编辑
- Z `+ f* S# g4 y# L1 C( A9 n/ e3 A" W: j6 a
我老爸今年61岁,30多年吸烟史
5 G# h4 o5 H3 p. C$ s4 n* A( @! K; \
老爸于2012年12月下旬患者无明显诱因出现左大退疼痛,为抽痛,阵发性发作,下肢无麻木及感觉、运动障碍,在当地行电动按摩后疼痛加重,下肢活动障碍,于2月12日 在当地医院CT,说是骨转移瘤。
3 X/ d8 i c$ k8 |- D" m . R, V) u- \6 x3 n" E2 M: Z
2月18号到广州中山大学肿瘤医院PET,结果如下:
3 I1 l/ c6 F, @" Y3 I( s* }0 ?$ \
( W; j* c. x! J3 W4 f$ ]采集方式:断层采集2D;显像剂及剂量:18F-FDG;11.4*37MBq" ]" q. G8 s. }% Z0 ~; U
空腹6h以上,静脉注射18F-FDG,静息约60min后行全身PET/CT断层显像,影像清晰。- S( I4 j) s% P, h% l
所见双侧脑实质密度、形态正常,放射性分布均匀、对称,诸脑室、脑池、脑沟、脑裂未见异常,中线结构居中。鼻咽、口咽及喉咽结构及放射性分布未见明显异常。左上颌窦内低密度影放射性分布稀疏;额窦、蝶窦及右侧上颌窦结构及放射性分布未见明显异常。甲状腺放射性分布未见异常。双上颈小淋巴结放射性分布未见明显异常。
2 [- V0 @+ K! ^) A$ ~右上肺软组织肿块放射性浓聚,SUV约15.3,大小约3.2*4.5cm;肿块呈分叶状,边缘见毛刺,与纵隔分界不清。右下肺背段小斑片影放射性分布未见明显异常;右中肺小点状高密度影放射性分布缺损;余双肺纹理稍增粗,气管、支气管通畅。右锁骨上、双上气管旁、双下气管旁、血管前、主动脉旁、隆突下、右肺门及左侧膈上多个淋巴结放射性浓聚,SUV最高约24.5,最大者为1.8*2.0cm,部分融合。左肺门及双侧腋窝未见肿大淋巴结及异常放射性分布。
$ V% A* T d6 L肝脏(以左叶为甚)多个低密度肿块/结节影放射性浓聚,SUV最高约28.4,最大者约为5.0*7.6cm,部分融合;肝IV段小囊性低密度影放射性分布稀疏,大小约0.5*0.7cm,CT值约9Hu;肝脏V段数个小点状高密度影放射性分布缺损。肝内、外胆管未见扩张。胆囊、胃及十二指肠放射性分布未见明显异常。左肾上极囊性低密度影放射性分布稀疏,大小约2.5*2.8cm,CT值约8Hu;余双肾、双肾上腺、脾脏及胰腺形态、结构及放射性分布未见异常。肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结放射性浓聚,SUV最高约23.4,最大者约1.3*2.4cm。
9 W1 W! x* z7 z) A: ` f盆腔放射性分布均匀,膀胱及肠管等形态、结构及放射性分布未见明显异常。前列腺内小点状高密度影放射性分布缺损。双髂血管旁及双腹股沟未见肿大淋巴结及异常放射性分布。
8 k4 U0 I9 H( x0 I. o! i胸骨体局部放射性浓聚,SUV约35.8;T12椎体局部骨质破坏放射性分布浓聚,SUV约16.3;左侧股骨中上段骨质破坏局部形成软组织肿块影放射性浓聚,SUV约22.7,最大层面约4.0*6.0cm。L4/5椎是盘向周围膨出,其内见积气,L4椎体内许莫氏结节形成,边缘见骨质增生。所见颅骨、余各躯干骨及四肢骨放射性分布未见明显异常。
: O# s5 C3 T [ ~, Y& j' u1 W提示:1 T! {1 a) p* j! Z8 X0 a7 _
1、右上肺肿块代谢活跃,考虑恶性病变(肺癌);右锁骨上、纵隔、右肺门及左侧膈上淋巴结代谢活跃,考虑转移;肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结代谢活跃,考虑转移;肝内多发低密度肿块/结节代谢活跃,考虑转移;胸骨体、T12椎体及左侧股骨病灶代谢活跃,考虑转移。- ]7 R# ~' w0 T& e1 w
2、左侧上颌窦炎症。, U9 c" S' e( K0 ~7 T7 n% ^
3、肝IV段小囊肿;肝V 段肝内胆管结石。8 T: o# Z9 @; B9 s) N2 [
4、左肾囊肿。9 r( w( A+ [& N& @
5、前列腺小钙化灶。
4 q$ O& ?, ^5 ~9 u6 ^, Y6、L4/5腰椎间盘退行性病变8 `% B2 s5 D- I' K# ~
, f. @( P5 ]0 z) w# @+ w5 N: e
病理补充报告
6 v' l3 }6 [9 {& b8 J6 h( Y1 B玻片信息:右锁上淋巴结
! X; |5 Q; @* o3 I诊断意见:(右锁上淋巴结穿刺条)镜下:增生的纤维组织中见异型细胞呈巢状排列,形态符合恶性肿瘤,考虑分化差的癌,建议免疫级化协助诊断。 报告日期:2013-02-25
! T- L1 t9 \& x7 `) m6 \& Q- |补充意见:2013-3-4补充报告:9 P1 S5 P. r$ q* W. Q$ G9 B
(右锁上淋巴结穿刺条)结合免疫组化结果,病变符合低分化鳞状细胞癌。) ~- i+ {( Y" j4 V$ J: o+ w1 c ^
免疫组化:CK(+),CK5/6(+),CK7(-),P63(+),TTF-1(-)1 I' O' L5 L X- M
% I, I) i# o" g/ R2 @5 T2 }! _: x" a
2013-03-08 “力朴素+顺铂”方案化疗 ,+ @, R, Y* t) h
2013-03-29 “力朴素+顺铂”方案化疗 ,
# c# {: k5 O$ b$ ?, r m( I/ X+ e. ~; z9 y0 [
化疗两次后复查:! E; b5 U9 R5 K2 ]
胸、上腹CT平扫+增强
% ?, C5 @0 D2 P3 X9 x8 E肺癌左侧股骨转移发放化疗后:+ H Q6 V0 \% o2 D7 i% t
右上肺挖煤肺门处见一类结节灶,呈浅分叶状,密度不均,边界不清,边缘见短毛刺及多发条索灶,增强扫描呈现较明显强化。右肺上叶支气管轻度受压变窄。右肺中叶外侧段见一结节灶,密度致密,边界欠清,大小约4mm*4mm。% k4 q5 R9 ~; [2 o/ Z; e- N$ Z9 P
气管及支气管分支通畅。
* w) ]3 ]( L, J5 X7 K$ e4 m左锁骨上、右侧气管旁、主肺动脉窗、主动脉弓旁、隆突、双侧肺门、左侧前膈脚见多个淋巴结,部分融合,较大者大小约12mm*20mm,增强扫描轻度强化。
) {, u# l; {& A$ E6 d右侧胸腔少量包裹性积液,双侧胸膜结节状轻度增厚,增强扫描见强化。+ q3 c1 G2 n4 p3 B; \
肝脏各叶比例在正常范围以内,密度欠均匀,肝缘不规整。肝S7,S8,S4,S3,S2见多个类圆形低密度区,边界不清,密度不均,较大者范围约55mm*59mm,增强扫描轻度强化。
6 S8 H9 ^" Y& _肝内胆管未见明显异常,胆囊未见明显扩张,胆总管未扩张。门静脉未见明显异常。
% B3 B; u+ s" O9 a( Q; T脾大小未见明显异常,密度均匀。# V% C) G- t! D4 I6 c
双肾内见数个类圆形低密度区,界清,较大者大小约25mm*25mm,增强扫描未见强化。
- {: S4 M y6 [( _. E0 b肝门区、腹主动脉旁见数个淋巴结,较大者大小约14mm*18mm,增强扫描较明显强化。
; m( F+ b, A2 @, ZT12椎体上缘见类圆形低密度区,内见稍高片状区。病灶周围见不规则高密度区。5 n, |1 y4 j/ y
影像学诊断:+ y; ^( Q+ o# V* n6 v
1、 肺癌左侧股骨转移发放化疗:! t; G: i2 J. {# R2 l, D$ v
2、 右上肺近肺门处类结节灶,符合肺癌。( I# r1 _- \! I6 l" q
3、 右肺中叶外侧段钙化灶。0 l6 a$ T4 H9 B& `4 @7 C# G
4、 锁骨上、纵隔、肺门及前膈脚淋巴结,考虑转移瘤;- M# A- i5 G- R+ G
5、 肝内多个低密度区,考虑转移;
, s% `0 ?1 i5 E$ Q6、 肝门区、腹主动脉旁淋巴结,考虑转移。9 h) D4 [2 ~( n g
7、 双肾囊肿。6 i- [# M. Z2 W* }& b. V
8、 T12椎体内病变,考虑施莫氏结节可能性大,未排除转移可能。
, Y+ T6 K& F' }+ f! G; O1 b7 x; ^3 i& P- m8 r+ @; C( \ r3 d
两次肿瘤指标检查情况如下:
% ~. L3 ?% X) j& f' S- Z9 F% u* h S0 X" S9 T6 O ]7 Z [3 b% T7 A
肺肿瘤抗原相关测定(2013-3-28)
! q2 m* [1 i, J4 F7 ?- m 项目 结果 单位 参考值
9 _4 L: O8 i, R* D* l2 l& YCA15-3 糖类抗原15-3 59.47 U/ml 0.00~25.00" Q+ O; |% U* Z9 Y h* L
CEA 癌胚抗原 172 ng/ml 0.00~5.00
# J7 Q+ W# y% k) pCyFra21-1细胞角蛋白19片段 29.18 ng/ml 0.00~3.30
2 W- v5 D% M' V9 x$ _& Y# dHCG-β 人绒毛膜促性腺激-β 0.205 mIU/ml 0.00~3.00- z- x0 ^! P) V" B$ p4 m
NSE 神经特异性烯醇化酶 33.22 ng/ml 0.00~15.20/ F4 N. i9 S0 V0 f$ F
. E% Q3 T% A2 |# J o
+ S$ L7 E V! d6 l( }
肺肿瘤抗原相关测定(2013-5-10)
. r a! \$ m8 w# M; k1 ?$ U 项 目 结果 单位 参考值+ \1 b: T- \4 N Y, o8 _
CA15-3 糖类抗原15-3 43.15 U/ml 0.00~25.00
, S7 j. W1 z! ?' E4 aCEA 癌胚抗原 115.2 ng/ml 0.00~5.000 }1 G9 v6 j7 V0 c5 W5 p2 g t
CyFra21-1 细胞角蛋白19片段 90.16 ng/ml 0.00~3.30
$ |& O, }' ]% X2 _HCG-β 人绒毛膜促性腺激-β 1.68 mIU/ml 0.00~3.00, L0 i6 F! E! k# D% \+ s
NSE 神经特异性烯醇化酶 78.99 ng/ml 0.00~15.20
$ ?: x- P9 k3 {( Y( O5 o% b, r
, i! Y2 V: s+ H% p7 h p) l. Q% }1 g7 \' T; c
老爸因不想做第三次化疗,已于5月11日起盲试易瑞莎中。待一个月后再做检查
" ]. d3 O) S5 X: `; I7 R- `% P$ q
% Y% \" C5 x# m7 u目前问题:
. z8 l9 C3 e8 b: R3 j8 ]6 ~$ [1、老爸已于年前左股上段转移,已无法走路,外出做轮椅。想解决这个问题,去省中医咨询医生,说是要把左大腿上面的刮掉,然后打入骨针,再做骨水泥,这个方案被我否了,风险太大。现在有其他办法没?+ O! f, F* K) s- O5 D
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2、现全身疼痛,腰背部尤为严重。不知道是全身骨转疼痛,还是腰椎间盘突出,还是双肾囊肿引起的,(莫氏结节到底是什么,期间到广州中医学院找骨科教授看过,他只看了一眼PET报告,就说是骨转,我有点不相信),现在除了吃止痛药,还有其他办法没?$ q0 t8 ~) v/ a
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