急！急！急！肺癌吃奥西替尼进展，大量胸水

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病人女，56岁，身高166，体重54公斤2018年6月底确诊肺腺癌胸膜转移有少量胸腔积液，右肺内转移，癌胚抗原32，糖125为180，糖199为400多，无脑转骨转。
1）2017年7月5日开始吃凯美纳，肿瘤缩小有效，在2018年12月癌胚抗原上升到确诊病时，开始断续联安维汀300共12次，在2020年3月底原转移灶增大并出现新发转移灶，没条件穿刺只有血检无突变全阴。
2）采用培美790联卡铂400化疗共四次，癌胚抗原从300多下降到180多影像新增转移灶缩小原发增大的转移灶缩小，单药培美1次效果不好癌胚抗原升到290后再次血液基因检测仍无突变。
3）2020年8月中开始吃易瑞沙2个月，后改吃阿法替尼40mg吃8停2，影像稳定。但癌胚抗原前两个月下降到200，后开始稳定，在吃阿法替尼2个月癌胚抗原升高，一直到2021年三月中出现新增少量胸水和胸膜结节癌胚抗原上升到500多，糖125为150做燃石血液检测有T790，
4）等待基因报告时做了两周期吉西他滨单药1/8天化疗。化疗影像稳定癌胚抗原上升
5）2021年5月～7月底开始吃奥西替尼目。吃奥西一个月复查癌胚抗原和糖125增长，影像胸水略有减少原发宽带缩小，吃奥西单药3个月癌胚抗原从750增长到1125，糖抗原125从300增加到578，
6）2021年7月底换医院医生住院检测做了增强肺CT，发现右肺下一个结节（不是原发灶）5月底0.8cm，现在增大到2.0cm左右，吃奥西三个月原发灶稳定右肺第七肋骨转移。穿刺这颗右下肺长大的结节，但是非常遗憾，穿刺的组织经过病理切片深切为肺组织，没穿刺到癌组织。癌胚抗原为1180，糖抗原500。
7）2021年8月～2021年10月医生建议奥西联吉西他滨打8折1/8天化疗，做了三个周期，影像原发稳定，胸水稍有增多，转移灶变化不大。癌胚抗原上升到1380，糖抗原600。血红蛋白85，停化疗。
8）2021年11月奥西替尼正版80mg单药，体感不好，自己试1个月奥西80mg联卡马替尼200mgX2。
9）2022年1月初癌胚抗原1700，糖125为650，1月初B超大量胸水（11cm），医院抽胸水1400，检测为癌性胸水，胸水癌胚抗原为＞15000。在医院医生建议世和基因检测。附2020年3月的血检报告和目前的病理及基因检测。
@地狱先生@阳光～@鹰版主@VV及与癌共舞内的各位大神，
1）这个时候能用免疫加白紫化疗吗？会出现超进展吗？
2）除了免疫联化疗，还可以试用啥方案有效率高些？
3）我是否有转小细胞癌的可能，目前可以试啥方案

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xhxpf53910 · 发表于 2022-1-21 18:35:24

是从2018年8月开始吃凯美纳的，上面2017年7月日期写错了。更正

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xhxpf53910 · 发表于 2022-1-21 18:37:47

这两天体感不好，医生建议24日入院

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hongt · 发表于 2022-1-21 20:40:48

有旁路her2突变和多个下游及抑癌基因突变，比较复杂，估计入院后医生多用化疗或化免，因为braf融合、her2突变明确为驱动突变，用Raf抑制剂对braf融合有一定效果，TAK788，DS8201a，TDM_1.，2992 299804等可能对her2突变有效，可作为后线参考

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xhxpf53910 · 发表于 2022-1-21 20:44:56

hongt 发表于 2022-01-21 20:40
有旁路her2突变和多个下游及抑癌基因突变，比较复杂，估计入院后医生多用化疗或化免，因为braf融合、her2突变明确为驱动突变，用Raf抑制剂对braf融合有一定效果，TAK788，DS8201a，TDM_1.，2992 299804等可能对her2突变有效，可作为后线参考

谢谢病友的解答。

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地狱老师 · 发表于 2022-1-21 22:07:47

白蛋白紫杉醇＋阿法替尼＋贝伐单抗（胸腔灌注形式吸收）

（灌注2~3次贝伐单抗，第1次引流胸水，每天600~800毫升，差不多的时候，灌注3~4支贝伐单抗，7~10天打开引流管继续引流胸水，如果特别多的话，超过了1400毫升，在灌3～4支贝伐单抗，如果胸水不是很多，直接拔掉引流管，再过7~10天，引流剩下的胸水，再灌注3~4支贝伐单抗后，拔掉引流管）

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xhxpf53910 · 发表于 2022-1-21 22:42:39

地狱老师发表于 2022-01-21 22:07
白蛋白紫杉醇＋阿法替尼＋贝伐单抗（胸腔灌注形式吸收）

（灌注2~3次贝伐单抗，第1次引流胸水，每天600~800毫升，差不多的时候，灌注3~4支贝伐单抗，7~10天打开引流管继续引流胸水，如果特别多的话，超过了1400毫升，在灌3～4支贝伐单抗，如果胸水不是很多，直接拔掉引流管，再过7~10天，引流剩下的胸水，再灌注3~4支贝伐单抗后，拔掉引流管）

谢谢地狱老师的耐心解答，只是我有点不明白您的意思是否是白紫联阿法替尼化疗，贝伐单抗灌注胸腔？

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