求助：肺腺癌晚期奥西替尼9个月出现中大量胸水，求下一步方案建议

基本病情：
（一）病人有乳腺癌病史。2014年11月确诊乳腺癌早期，即行左侧全乳及淋巴组织切除手术。手术后，行21天间隔周期化疗8次，化疗于2015年5月结束。化疗后，2015年至2020年，定期复查肿瘤六项、乳腺彩超、钼靶等，一直未见异常。
（二）病人确诊原发性肺腺癌。2020年8月因胸闷气喘就医，门诊查体发现大量胸腔积液。经住院检查（引流、化验、CT、MR等），确诊肺腺癌晚期，诊断为原发性病灶（1cm左右），且已胸膜转移，不具备手术可能。吉因加基因检测（胸水样本）反映两个靶向药相关靶点，EGFR和PIK3CA（详见图）。
（三）肺癌后用药情况。2020年8月至2021年5月，单药服用凯美纳。2021年5月出现积液增多，换药。2021年6月至2022年2月，单药服用奥西替尼。
（四）近三次CT情况。2021年11月底CT，积液基本吸收。2022年1月初CT，报告没反映存在积液。2022年2月底CT，有中大量积液。（详见图）


2022年3月住院治疗情况：
3月1日
上午插引流管时，病人生理反应强烈，出现头晕，眼前发黑，心慌，出冷汗和呕吐等，暂停插管，补液休息。
中午补液岩舒和参芪扶正液，病人身体稍有恢复。
下午超声介入下插管引流，当天共引流600ML，其中100ML医院送检，100ML吉因加送基因检测。
3月2日
当天引流共1000ML。
中午补液岩舒和参芪扶正液。
下午通过引流管灌注贝伐（4ML稀释100ML盐水），后拔掉引流管出院。

求教下一步治疗方案

                               
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等基因检测报告的同时可以化疗几次啊，培美加贝伐

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这次胸水考虑不考虑换一个基因检测公司重新检测呢？燃石，世和看看。
化疗也要考虑在这次治疗的范围之内，如果身体太弱，考虑奥希替尼加卡马替尼先试一试。

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补充病人身体情况：年龄，66岁；性别，女；身体素质一直不强，最近胸水后状态很不佳。

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lotine 发表于 2022-03-02 18:59
等基因检测报告的同时可以化疗几次啊，培美加贝伐

谢谢！基因检测一周能有结果。胸水引流后，病人状态很不好。考虑先休养一周。请问培美＋贝伐的方案，副作用会不会比较大？

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地狱老师 发表于 2022-03-03 00:01
这次胸水考虑不考虑换一个基因检测公司重新检测呢？燃石，世和看看。
化疗也要考虑在这次治疗的范围之内，如果身体太弱，考虑奥希替尼加卡马替尼先试一试。

谢谢老师回复。基因检测是20年的时候买的两次，所以这次一抽出来吉因加就来取样了。没想到换公司。目前引流管已拔，病人状态不好，可能暂时安排不了换公司取样了。

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地狱老师 发表于 2022-03-03 00:01
这次胸水考虑不考虑换一个基因检测公司重新检测呢？燃石，世和看看。
化疗也要考虑在这次治疗的范围之内，如果身体太弱，考虑奥希替尼加卡马替尼先试一试。

卡马是需要海外购药？

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地狱老师 发表于 2022-03-03 00:01
这次胸水考虑不考虑换一个基因检测公司重新检测呢？燃石，世和看看。
化疗也要考虑在这次治疗的范围之内，如果身体太弱，考虑奥希替尼加卡马替尼先试一试。

国产的可以考虑吗？

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@YOYO 发表于 2022-03-03 11:23
谢谢老师回复。基因检测是20年的时候买的两次，所以这次一抽出来吉因加就来取样了。没想到换公司。目前引流管已拔，病人状态不好，可能暂时安排不了换公司取样了。

等于是最后一次因检测结果还没出来，那就等结果再讨论。

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@YOYO 发表于 2022-03-03 13:08
国产的可以考虑吗？

可以国产的赛沃替尼。

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