乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

2 c* U$ m1 K9 X9 ?9 ^8 l! {# ?作者：小车
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2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。
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+ C9 m  g2 v1 T3 X0 t, _乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！

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* v7 D. y+ D/ {1 B+ W! t" N6 Z不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。
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最常见的良性乳腺疾病：
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% X8 B# G; m  M' l5 w8 u乳腺增生


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乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
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事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。
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% O. [3 V" U, }, x$ k乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。

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具体症状自检
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" i) i) ~! J1 \0 V3 N位置：单侧或双侧；
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疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；
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肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）

伴随症状：少数女性会有乳头溢液。
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乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。

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年轻女性多发的良性乳腺病：
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乳腺纤维腺瘤
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( Q3 ~& J: y. W7 H' Z; H7 S$ t9 N2 A除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。

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# J8 G. B! p" v1 g& K8 H2 v% ~& @5 V不要看到“瘤”就害怕！
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乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。
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- s3 y# T% |# R9 d3 W8 d  J" v8 H9 S乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。


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6 Z2 u4 l" N! g$ G具体症状自检

6 s" a: T: m! E7 L: N位置：单侧单发为主；

疼痛：大部分人不会疼痛；

肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。
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( u* y" `' A1 G" r纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。
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6 j7 |" W) _, o2 J: p它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。

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什么样的肿块/疼痛
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' t9 C- k9 i; n需要警惕乳腺癌？

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9 U: S" O! |8 ^6 @7 E, A0 U( i很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？

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$ T, I& ]. z5 O; r% Q
. C3 l$ H) B3 G) ]$ }3 d所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？
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& ~; |5 F! [/ e6 s1 J  ]0 P事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
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  q4 \; X- ^7 ~9 U$ }哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？
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* l0 V8 f3 q# v% E( D+ H中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：

家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变

1 v. g# c' V) C  l! o! `1 e( K2 d乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者
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以前做过胸部放疗
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  r  Y4 G+ s) K/ \7 u3 P% m非高危、适龄人群的筛查：

我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。


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具体症状自检
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位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

- X4 U: {# F1 I1 c1 u( K疼痛：前期基本不会疼痛；
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& j; b" ]. t# G( t肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

: m! E% m2 ^, d6 W' o伴随症状：

  e: y1 x4 c. K1 y单侧乳头异常凹陷、溢液；

肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；
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癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；
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炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。

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/ s. {1 |- a- q随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。


一张图总结本文

- W. c; g1 H  W$ ~& r6 u3 _( \
: C) R' A4 N, j" c; N4 M
2 D) m' f* b4 |) U! B: _2 g总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。

7 H+ ]: k' i# w) @1 e# b- Q
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+ k8 v1 y' w  H: z5 W但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。
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参考文献
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+ ]' B. c9 Q' R0 r& R( X[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）