赫赛汀与多西他赛合用后CEA,CA153飙升

乳癌HER2+++，手术切除后，前4轮蒽环，后4轮多西+赫赛汀，第一次多西赫赛汀联用后，CEA，CA153，CA125均大幅下降，第二轮联用却发现CEA，CA153大升，CA125仍下降。怀疑肿瘤细胞向脑部转移？赫赛汀似不能穿越脑血屏障。lapatinib好像是小分子，可以对付脑部，求l斑竹及各位大神提供宝贵意见，以及lapatinib购买渠道，暂时先考虑正版。非常感谢！！

拉帕你得去香港买。
8 E; }6 ]3 ?+ @/ V7 R: U如果怕脑转，加上希罗达，希罗达可以入脑。

非常感谢版主指导！！
+ V4 c' e2 b, p, L. ?: _晚上做了点功课。发现HER2阳性的确有比较大的概率发生BM（脑转移）http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3528960/，（25-48%！！！！），这是由于HER2的天然倾向，以及赫塞汀对其他部位的有效控制（除了大脑）。
7 V7 l; a( K9 P) A3 x. I% G! S- _; U查到一篇lapatinib对脑转移治疗的文章http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3489161/，结论是效果有限：lapatinib在乳腺癌脑转移处的分布有限，血-肿瘤屏障（应该也属于血脑屏障的一部分）的穿透性是lapatinib治疗有效性的关键因素，但是这个穿透性在不同的肿瘤间变化很大。
还有一篇文章http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3528960/
( _- m  `* O; Z; b认为lapatinib单用对脑转移的效果未知，但是与卡培他滨(希罗达)合用比单独使用卡培他滨效果好；顺铂单用或者与其他化疗合用对脑转效果也不错。
5 `* h5 Q* d7 L* X( v所以HER2阳性即使有赫塞汀，也要特别注意脑转移，怎么办呢？是不是先赫塞汀+希达罗？
; D: Q( M* C# q  b2 ^) R" K4 D另外鞘内给药（intrathecal trastuzumab ）有无可能？
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你现在都未确认脑转，不要乱，不要自己吓自己。
3 }) x: X' q! z, ~" `) H
( j% y: T' H' {$ m5 s" a你先去做个脑部检查再说。

* e4 g2 j( Q7 b0 U, y8 I5 k你现在是术后的辅助化疗吗？如果是不要急着上希罗达和拉帕，做检查和继续观察。
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0 V9 O+ r6 Q3 `希罗达、拉帕都是给晚期乳腺癌病人用的，你如果只是早期术后化疗不需要这些药。
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LZ除了Her2强阳性，手术病理及免疫组化你没有提及，这些对预后很重要。
; |6 H  c+ E! I* b( o( [没做脑部MRI，怎么判断有脑转移？

: o" }! ?0 s1 m) C( d下午不知为何，显示的是乱码。

, x+ ?" s- p; c具体情况是，保乳手术，免疫组化：ER+,PR灶性，HER2+++,Ki67 50%. 现在正化疗，4+4，已经进行了7轮，周日将进行最后一轮，以后就只有赫赛汀单药了。
今天下午拿到了肿瘤标志物检查结果：CA153有所下降，CA125下降很多，CEA却上升了，达到3.56，比三个星期2.57前增加很多，这已经是第二次上升了（第一次赫赛汀用药后三周检测到CEA谷底1.94, 再三周后就是CEA大幅上升到2.57--第一次上升），病人CEA不高，手术前也只有4.8，术后立即下降到2.8，这说明CEA的变化还是有意义的。现在到底怎么回事？困惑中。
; E3 o5 g( `+ Q, I* K3 r已经开了MRI，明天就去检查。
) w7 {. |1 j8 L2 N另外，的确有资料说赫赛汀治疗后脑部转移的概率还是比较高，是不是要上lapatinib，还是希罗达加以预防？感觉被动等待还是有风险啊。

CEA在正常值内波动不用管它。还有你所谓CA153大升，具体值多少，如果是正常值内，也不用去担心。

! X( E1 _0 }( Y赫赛汀脑转率高那是复发转移的情况，病人现在刚做完手术，也没有明确的证据证明脑转，你急什么呢？

* P9 F  g5 t& ?5 j/ L老实说，这个病就是被动等待，因为终生都有复发风险，要终生随访。少吃点药，病人舒服许多，压力不大，更不容易复发。
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