肺癌放疗-肺癌患者关注的那些事儿20221223

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本帖最后由峻极峰于 2022-12-26 11:39 编辑

广东省人民医院潘燚主任医师授课内容。

1.什么是放疗？放疗和手术一样属于局部治疗，当病灶范围或者个数有限的时候效果较好。放疗分为外照射和内照射，外照射是指射线穿透体表到达肿瘤部位很明显外照射是没有辐射的，内照射是指粒子植入患者体内有辐射源，所以通常有一定的辐射。
什么情况下会用到放疗呢？
①不能手术的早期肿瘤手术，是早期肺癌常见治疗方法，但有时由于肿瘤的体积或位置等原因不能手术切除，或者患者健康状态无法进行手术或者患者拒绝手术，这种情况下放疗就是常见的选择。
②手术后使用放疗经常联合化疗来消灭，术后可能残存的癌细胞降低复发率。
③患者肿瘤太大，无法直接手术使用，术前放疗经常联合化疗式的肿瘤缩小，方便后期手术。
④针对性治疗转移病灶，如转移到脑或者肾上腺的肺癌。
⑤减轻患者症状，包括疼痛，出血，咳嗽，吞咽困难等例如，当肿瘤堵塞气管时，可以考虑使用近距离放射治疗。

2.放疗的分类，放疗的分类根据治疗的目的分为根治性放疗，姑息性放疗和预防性放疗根据，射线的种类分为。伽马射线，质子，中子，重离子放疗等等，还有与其他治疗手段的结合，比如说手术前后的放疗或者是辅助放疗，或者是化疗联合放疗，同步放化疗或者序贯放化疗，或者是单纯放疗等等。

3.放疗的流程首先是临床明确诊断，然后确定治疗方案，如果需要放疗的话，首先进行定位，把患者固定到台子上做一个模体，然后在放疗前还会做一个放疗CT，然后根据放疗CT，在计算机上把肺、心脏等勾画出来，也就是把需要放疗的部位和不需要放疗的部位在计算机上勾画出来，计算机通过计算算出一个放疗方案，然后制作放疗计划，然后确定放疗计划。

4.放疗的副作用

①放射性食管炎。这种比较常见，通常在放疗后2~3周出现也有，可能在放疗后4周仍然有，这种放射性食管炎，主要是吃东西吞咽困难，有一定的梗阻感，遇到放射性食管炎的时候要早发现早处理，同时选择一些易消化的食物。

②放射性肺炎。轻度的放射性肺炎可能无症状或者是有肺部咳嗽等症状，而比较严重的放射性肺炎，有气喘，刺激性，咳嗽发热等。严重的放射性肺炎的比例通常在10%以下，发生在放疗期间至放疗结束后，严重性与放疗的剂量部位基础肺病和同步化疗免疫药物等因素相关，那放射性肺炎怎么做呢？首先要早发现早治疗，然后还要避免着凉。

③皮肤反应。通常射线对皮肤的损伤，照射区皮肤出现色素沉着，瘙痒，脱皮严重甚至溃烂，那如何做呢？首先要保持皮肤的干燥，少出汗，其次不能抓挠皮肤，不要擦护肤品，少用沐浴液。

④其他副作用，比如对于脑转移患者脑部放疗后会出现脱发，一般两周左左右出现脱发后，通常在放疗结束后会再次恢复，还有放疗可能会产生骨髓抑制，导致外周血细胞减少，要定期复查血常规，同时可能出现食欲下降，恶心，消化不良，进食等，这就要求在放疗期间要进食清淡的易消化的食物。

5.注意事项，首先在放疗前要带既往影像资料及就诊病例，同时在放疗定位前要记录体重，尽量在放疗期间保持体重的稳定，体重的变化不要超过2斤，其次放疗期间要求每周进行门诊的就诊，同时进食易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，也要避免着凉的和感冒。在放疗后需要定期复查评估疗效，如果有严重的咳嗽气促发热，胸痛等不适，应返回医院复查。
6.立体定向放疗最初的优势是能降低对正常组织的副作用，但最近发现这种大火爆炒再激活免疫系统的能力上，是乎也更强一箭双雕。总之放疗是肺癌治疗的重要手段，可能用于延长生命也可能用于提高生活质量，放疗已经有100多年的历史，有多种形式，包括最新的质子治疗整体越来越强调精准打击放疗，还可能会激活抗癌免疫与免疫药物联用的临床实验，正在积极开展。
心如花木，向阳而生！

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