【10.10更新】奥西耐药后化疗两次无效

母亲今年50岁，18年底查出肺腺癌晚期

吉非替尼从18年吃到20年，耐药后继续吃奥西替尼至2021年下半年发现脑转，左侧额顶叶有异常信号影，脑部放疗后缩小。

从2022年8月发现右肺两个病灶增大，推断是耐药，取了组织做基因检测后医生也说是耐药了建议化疗。
9月采取了培美曲塞+奈达铂化了一个疗程，期间体感非常不适，妈妈受不了，过程很痛苦。
10月采取培美+奈达铂+恩度
11月复查的时候发现病灶还是增大了，一个增大到1.7x1.4cm，另一个3x2.1cm，我们推断化疗无用（这一点我前两个月重新看基因检测报告，猜测是否和TP53第8外显子突变有关？所以化疗不敏感）并且妈妈感觉喉咙不舒服，吸气咳嗽会疼，头疼。
后来妈妈自己在家吃吉非替尼后，说自己体感变好，12月去复查，两个病灶都缩小了，0.9x0.9cm和2.7x1.7cm，当时医生说还可以做免疫，但考虑到妈妈暂时身体没不好的感觉，就选择继续吃吉非替尼。
3月1日复查，发现原发和转移均增大，变为1.4x1.1cm，4.6x3.9cm。同时核磁发现脑转移。
（现在医生建议大的可以放碘粒子后进行免疫治疗，病友或家属们觉得碘粒子是合适的方案吗？我现在想的也只有免疫这条路了，还有妈妈的脑核磁检查也没出来，很担心。另外，检测免疫表达医生说可以直接取上次的组织液，我个人偏向再取组织进行一下基因检测和免疫表达，各位老师觉得有没有这个必要呢？先在此感谢大家的帮助）
3月3日，主治说请别的科室看了之后表示脑部无法再放疗（？）我决定再去问问其他医生

                               
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2023年3月22日

去医院检查CEA：81.8

对比3月1日的CEA：68.1，增长了16.7%

这段时间是阿美+达克（55mg+30mg）

每天记录的体感依旧还好
（开始治疗记录）

2023.04.22

3.22—4.11 每天250mg3759

体感状态：头依旧不舒服，偶尔咳嗽，增强CT显示伴阻塞性肺炎

4.19 开始放疗

4.22 CEA 57.7

5.23 肺部放疗结束，脑部核磁为放疗做准备，显示右侧额叶2.3x1.3cm，左侧1.6x1.5cm，并且已经伴有轻度脑疝，有水肿，打甘露醇降压。

5.27 开始脑部放疗7次

6.13 CEA—15
NSE（神经元特异性烯醇化酶）—41.5


7.19 放疗完后吃安罗替尼，复查，脑部右侧额叶缩小至0.5cm，左侧额叶缩小至1.1x0.9cm；肺部最大的4.7x3.9病灶缩小到几乎看不见，其余全部病灶均缩小。

！！（希望也能引起大家的注意，不要忽视报告上任何一个点）这个时候出现了问题我们没有仔细关注，当时做的是颈、胸、上下腹部的增强核磁，肝和肾均有多发囊状低密度影，没有明显强化，所以没有考虑到转移上面，包括我妈妈说她有几天腹胀，我们去检查了内科消化科，问了肿瘤的主任，就是没想到可能是肝的问题，很内疚。

8.16 安罗替尼，复查，右肺尖结节缩小，但斑片影范围增大，出现放射性肺炎，开始头孢+激素消炎，就是前两天做胸部平扫发现肝右叶出现片状低密度影。
另做肝胆脾胰增强核磁，发现肝右叶有转移，最大1.2cm，同时依旧有多发小囊状的无强化灶（怀疑和上个月是同一处？），另双肾多发类圆长T1T2信号影，未见明显强化（不排除会转移的情况？）。扫及有L1椎体转移，应该是骨转了（附报告）

8.17 CEA—32

医生让我们现在以全身治疗为主，也没别的路了，安罗抗血管生成也没管住转移啊，在上面我也提到过妈妈有tp53基因突变，所以对化疗可能不是很敏感，并且当时的【培美+奈达铂+恩度】也确实没有效果还进展了，那就换白紫试试吧，肝转感觉还是很危险的，目前我妈妈体感没啥变化，问她这也不疼那也不疼，也不咳嗽。

现在治疗思路：
1. 白紫单药化疗+安罗替尼（医生建议继续吃8mg的）
我的想法对此方案的想法是，白紫化疗只能搏一搏了，但是安罗还有继续吃的必要吗？虽然肺部依旧在缩小，但现在广泛期了，可以说明安罗并没有起特别大的作用吧？同时我妈妈吃安罗体感特别不好，吃的她特别不高兴，我觉得没必要继续安罗这种杀敌为1自损1000的吃了。

2. （妈妈的想法）放疗+化疗一起做，我觉得可行，但可能身体扛不住，问了医生她说现在肝部肿瘤太小，放疗不好放，如果要做可以做消融，我了解了一下，消融应该也是一种可行的手段，但是要看位置。

3. （我的想法）白紫化疗+卡马替尼。虽然去年耐药之后没有出现MET的基因突变，但现在肝转了，我觉得有必要一试，MET和hgf关联还是很大的，是否可以反推出可能存在潜在的MET基因突变异常活跃？所以能用卡马赌一下？

因为有放射性肺炎所以还不能用免疫，如果后续炎症吸收的好，那我们就要上免疫了。

请各位老师也帮忙看一看！！万分感谢！感谢@阳光～ @keenman @瓶子@地狱老师

                               
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10月10日更新

上次8.20后选择了白紫化疗+卡马+伏美的治疗方案

10.8 CEA—15.4

先说说效果，一化后我们吃了卡马和伏美，在9月14日查了一下肺部CT，发现肝有缩小，但肺部有炎症加重了，这个时候感觉到这个的方案可能是有效的，但问题是不确定白紫是有效还是无效，因为同时吃了卡马。接着就进行了二化，二化后我就停了卡马，只吃每天一粒40mg伏美。

10月8日大复查发现肺部稳定没有变化，肝部转移有缩小，这个时候我们基本确定了白紫有效，但同时脑核磁的结果不太理想，虽然放疗后的病灶都比较稳定，但脑干有新增斑点影，目前可能还比较小。

10月9日三化开启

现在我想请问下各位前辈们，脑干有新增转移了，我们对脑部是不是也得抓紧打击？现在就上贝伐吗？还是能够先加倍吃三代观察？但是三代我们奥西也吃过双倍，脑转当时没控制住的。

希望前辈们能指点指点！万分感谢！@申医生 @keenman @瓶子 @地狱老师 @阳光～

附上这次检查报告

                               
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@阳光～ 阳光老师可以帮忙做做参考吗？非常感谢您

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地狱老师可以帮忙看一看吗？感谢您@地狱老师

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新的报告，血常规等正常，CEA从上次的三十几涨到六十几

                               
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另外，考虑到也许会有脑膜转的情况，是否应该先采取培美鞘注射把头部情况稳住之后再考虑肺部？希望妈妈脑部没有问题

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脑部有症状吗？脑核磁有提示脑膜转了吗？
再一个基因检测提示PIK那个靶点，可以试试阿佩利斯，后面可选择的路不多，egfr抑制剂联合阿佩利斯，egfr抑制剂联合抗血管靶向药，比如乐伐或者卡博试试，白紫这个化疗药入脑不好，可以考虑白紫联合奥西这样，免疫我总觉得需要慎重

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建议换二代药物，如果有脑转吃达可替尼，不太相信这个基因检测公司，建议重新穿刺，重新找大的进行检测公司复检。

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愿望是真命题 发表于 2023-3-1 19:40
另外，考虑到也许会有脑膜转的情况，是否应该先采取培美鞘注射把头部情况稳住之后再考虑肺部？希望妈妈脑部 ...

脑膜转移不是考虑，需求确诊，或者有非常明显的脑膜转症状，需要做一下增强的脑部核磁

无果天晴 发表于 2023-03-02 09:03
脑膜转移不是考虑，需求确诊，或者有非常明显的脑膜转症状，需要做一下增强的脑部核磁

好的老师，还在等核磁结果，因为妈妈偶尔会流透明鼻涕，再加上她说头闷闷的，我看过别的前辈的帖子，就有点怀疑。今天所有的检查做完之后再来请教前辈

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阳光～ 发表于 2023-03-01 22:12
脑部有症状吗？脑核磁有提示脑膜转了吗？
再一个基因检测提示PIK那个靶点，可以试试阿佩利斯，后面可选择的路不多，egfr抑制剂联合阿佩利斯，egfr抑制剂联合抗血管靶向药，比如乐伐或者卡博试试，白紫这个化疗药入脑不好，可以考虑白紫联合奥西这样，免疫我总觉得需要慎重

老师核磁出了，有多发转移

                               
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