晚期寡转移状态手术切除有获益吗？

我一直想手术，但是咨询了好几个医生都不建议，说做了也没意义，但是我想切掉瘤子是不是能降低肿瘤负荷，延长耐药时间？切掉是不是能延缓复发，延长生存期？请教论坛里的大神有没有这方面的一些数据支撑？

我家情况，年龄59，肺腺鳞癌，中央型靠近肺门。L2腰椎一处寡转移。原发灶确诊时肿瘤比较大7cm，EGFR19突变，吃奥希替尼4个月，目前肿瘤3.9cm*3.5cm，上个月刚完成放疗2GY*25次，放疗期间以及放疗完复查肿瘤大小无变化。

                               
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你的问题有明确答案，医学讲究统计数据，寡转移对所有病灶进行根治性处理大概率获益，甚至有治愈可能。关键是你家的情况是否真的寡转移？即使是寡转移，主病灶和转移灶是否都能够采取根治性处理并且处理干净？手术和放疗都是根治性方案，感觉这是二选一的事情你想搞一加一，关键在于放疗的目的是什么？你家这个分期肯定不是新辅助放疗，如果是奔着寡转移根治方案，放疗就是采用的根治性放疗，放疗后解剖间隙常会消失，强行手术常可能会导致严重的并发症，外科一般不接这样的病号，再说根治性放疗了也没必要手术。你先跟放疗科医生沟通，他们给你做的放疗出于何种考虑？他们下一步的思路是什么？如果他们认为给的剂量对肺部病灶是偏根治性的而非姑息性的，那就等着看后续复查的效果，还有寡转移标准诊治是要同时处理主病灶跟转移灶的，不知道你家的骨转移灶是否确定？是否同时放疗处理掉了？如果确定就不能留着，否则光处理主病灶纯属姑息治疗。

放疗后再手术的意义不大，也不太有外科愿意做。。。。你放疗剂量是根治剂量吗，有同步化疗吗，我不太确认。。。。通常理解，对寡转移，原发灶和转移灶都要根治性质的放疗。

闯关3AN2 发表于 2023-06-28 11:24
放疗后再手术的意义不大，也不太有外科愿意做。。。。你放疗剂量是根治剂量吗，有同步化疗吗，我不太确认。。。。通常理解，对寡转移，原发灶和转移灶都要根治性质的放疗。

对啊，我原先也是想往这个方向去努力的，行根治性放疗。放疗住院前主任也是说两个地方都放疗，但是后面就只放了原发灶，50GY也不是根治性剂量，我提了两次都给我说这个剂量就够了，不增加剂量了，转移灶也不放了，等有症状了再处理，这跟我当时的想法就不一样啊，我是想积极点处理搏一把的！

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没有同步化疗，靶向药没停一直在吃，我一直担心耐药时间短，因为有鳞癌组织。医生也这么说。

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请问 这个报告里的双肺散在结节影 这个医生有说明是算还是不算嘛，我们家也有双肺散在结节，最大的5mm

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其实你家情况就是一个典型案例，我想到了我刚进来论坛看到的憨豆先生的情况，我记得没错的话，他就是骨寡转移，当时是广东省人民医院给做的手术。
看到做放疗的时候，也能想象到你们家是想积极对抗肿瘤，主动出击，在靶向药效果还不错的时候，尝试放掉，只是目前看，放疗效果没达到预期，或者说，放疗结果跟预期不同，所以又想着能不能手术直接切掉，即使跟治不了，也能博一个长久生存期，最起码癌负荷低了，不过我觉得你家奥西才四个月，刚放疗了，应该给身体一个休息时间呢，正好继续观察试试，奥西能不能继续把病灶缩小 ，如果病人也想着积极手术，身体情况也可以，还有一个关键问题，没有其他病灶，比如淋巴这些，肿标都还好的情况，可以考虑手术

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阳光～ 发表于 2023-06-28 14:06
其实你家情况就是一个典型案例，我想到了我刚进来论坛看到的憨豆先生的情况，我记得没错的话，他就是骨寡转移，当时是广东省人民医院给做的手术。
看到做放疗的时候，也能想象到你们家是想积极对抗肿瘤，主动出击，在靶向药效果还不错的时候，尝试放掉，只是目前看，放疗效果没达到预期，或者说，放疗结果跟预期不同，所以又想着能不能手术直接切掉，即使跟治不了，也能博一个长久生存期，最起码癌负荷低了，不过我觉得你家奥西才四个月，刚放疗了，应该给身体一个休息时间呢，正好继续观察试试，奥西能不能继续把病灶缩小 ，如果病人也想着积极手术，身体情况也可以，还有一个关键问题，没有其他病灶，比如淋巴这些，肿标都还好的情况，可以考虑手术

您分析的完全正确，我就是这个思路走的。刚开始你建议我家吃一代药的，结果放疗科医生坚决不同意，说要配合放疗，三代药引发肺炎的几率更小，也正因为医生这么肯定，我也一开始就打算吃药稳定后配合放疗的，所以就吃了三代药了。后来了解一些资料说奥西替尼配合放疗更容易引起肺炎，到现在放疗完没见缩小，就有点脱离刚开始的期望了。现在还是想搏一搏，一来是担心耐药的问题，二来是想积极点处理。奥西就第一个月吃缩小，随后一直稳定，所以第三个月就加上放疗了，放疗期间也没停奥西，现在还是稳定。肿标我家应该是不敏感，最开始超一点点，5.6来，吃药后回到正常值一直正常。脑部，淋巴这大查了两次了，确诊时查一次，放疗前又全面检查一次，都没有。就单侧肺加一处骨转移灶，所以我就想看能不能控制更好一些。身体肯定要休息一段时间，目前还在咨询决策阶段，现在最大顾虑就是手术后会不会超进展，导致快速转移到其他部位啊？这个是我最大的担忧点

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数的分解与加成 发表于 2023-6-28 13:10
对啊，我原先也是想往这个方向去努力的，行根治性放疗。放疗住院前主任也是说两个地方都放疗，但是后面就 ...

是否根治剂量不能简单看50GY的计划量，还要看病灶接受照射的的BED生物等效剂量，以医生解释为准。。。我不明白的是腰椎转移为什么不照，如果说等有进展再照，理念有点太保守了，毕竟是承重骨。。。
我理解还是要积极点，寡转移的时候就介入局部治疗，有延长生存期的获益。。。。
等到有寡进展的时候再放疗，只有PFS获益就是你说的延长耐药，甚至如果是多发进展，连照的机会都没了。

闯关3AN2 发表于 2023-06-29 10:46
是否根治剂量不能简单看50GY的计划量，还要看病灶接受照射的的BED生物等效剂量，以医生解释为准。。。我不明白的是腰椎转移为什么不照，如果说等有进展再照，理念有点太保守了，毕竟是承重骨。。。
我理解还是要积极点，寡转移的时候就介入局部治疗，有延长生存期的获益。。。。
等到有寡进展的时候再放疗，只有PFS获益就是你说的延长耐药，甚至如果是多发进展，连照的机会都没了。

对，我也感觉医生是保守疗法，所以现在纠结要不要去北上广再去问问。现在确定纵膈淋巴没问题，就一处骨转移灶，就怕现在不搏一把以后进展连这个机会都没有了。肺上放疗完了也没法了，所以我考虑手术把肺上切除看看行得通行不通，然后再把骨转部位放掉。

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