肺腺癌3a术后egfr突变奥西27个月耐药脑膜转请教如何处理

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我的父亲
* U3 o' U& d! k  X2021年3月查出肺腺癌术后分期3a期
2022年1月新增脑结节（未处理）8m
2022年9月新增软脑膜病变（未处理）16m
2023年2月脑核磁类似9月（未处理）21m

* a# W& g8 U! H# `此期间一直单药奥西80mg至7月底未做任何调整，肿瘤标志物一直缓慢增长从1.6上升到2.7，体感非常好。
! _8 F8 M: D1 t- v* E( [2 G  b. i
2023年5月cea上升到6.1，遂复查
2023年7月petct显示脊椎c7骨转成骨性，核磁脑转6个结节，软脑膜转，较2月进展。

. I2 b- M+ p% m( C6 g  L$ y  e% }询问主治医生，主治只推荐全脑放疗，家人一起协商不能接受又重新挂其他医生看，医生推荐1.5倍奥西先吃监测cea，现有疑问1.医生说掰开吃药物效果不好，推荐一天一颗一天两颗是否可行？还是一天1.5颗掰开吃更好；疑问2.是否有必要现在上全脑放（目前体感非常好跟正常人无二）请前辈们帮忙斟酌一下，感谢！

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6 p' `5 `& J* t6 r- W) l3 C经过几天论坛的学习，目前了解的情况是建议基因检测再看下有没有靶向药，另外鞘注培美曲塞，还有建议全身化疗（这个还不是特别理解，还待再请教过）。
0 w$ R! e& l- c
; e: O/ w6 N; [现在新的问题出现了
1.加量奥西后腹泻严重，胃口变差类似孕反（怀疑副作用，请教如何处理）
$ F* @- I0 a' ?8 I2.有嗜睡感，和间隔性视线模糊的情况（和爸爸确认也说了没有睡好，且加量奥西后才出现的。是没休息好，还是靶向药加量副作用，还是短短三天就进展有症状了？）
& ]* q0 [, y/ W1 A# w! G& V3.介于问题2是否要尽快安排鞘注培美曲塞？还是等奥西吃一段时间观察再鞘注？培美曲塞耐药性如何？能打多久？

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能掰开吃吧  奥希中间都有印记

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可以掰开吃，医生建议的方法也可以。全脑放不太建议，可以去咨询一下是不是可以把脑转的几个伽马刀掉~脑膜如果靶向压不住，之后可以选择鞘注

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可以掰开吃，状态好证明软脑膜病灶没有形成脑脊液播散，可以按照脑实质转移治疗
1脑脊液联合血液基因检测
2全身化疗联合贝伐

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申医生 发表于 2023-08-03 22:01
可以掰开吃，状态好证明软脑膜病灶没有形成脑脊液播散，可以按照脑实质转移治疗
) P. h  J3 v; B: P. J- }1脑脊液联合血液基因检测
2全身化疗联合贝伐

5 b( l: A. M. u; V+ ^& j6 q请教申主任，为什么会软脑膜都转移了但是却没有沿着血液循环呢？

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爱妈妈的叶子 发表于 2023-08-03 23:04
请教申主任，为什么会软脑膜都转移了但是却没有沿着血液循环呢？

肿瘤对不同组织环境亲和力不一样，很多地方只是经过，不是终点

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申医生 发表于 2023-08-03 23:17
2 d* k- q. \. N; M  `2 i肿瘤对不同组织环境亲和力不一样，很多地方只是经过，不是终点

她家都核磁查出来这么久却没症状，真的是太神奇了，大部分是症状全有，但是确诊不了。

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相信期待奇迹 发表于 2023-08-03 18:04
能掰开吃吧  奥希中间都有印记

, I4 C3 @1 `/ }+ Q! f9 c谢谢

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菜鸡 发表于 2023-08-03 20:52
  D) \+ B( |+ V  o' l- }* E! r4 l可以掰开吃，医生建议的方法也可以。全脑放不太建议，可以去咨询一下是不是可以把脑转的几个伽马刀掉~脑膜如果靶向压不住，之后可以选择鞘注

谢谢，现在正在调整靶向药剂量，也准备早点去做鞘注了

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申医生 发表于 2023-08-03 22:01
可以掰开吃，状态好证明软脑膜病灶没有形成脑脊液播散，可以按照脑实质转移治疗
  x% K$ K, E7 ^6 H6 L1脑脊液联合血液基因检测
. i0 r# [+ }) h+ @& ]2全身化疗联合贝伐

  |& e9 Q) i8 g  b% [4 o谢谢申医生答复，目前已经准备脑脊液跟血液对照基因检测；另外现在在吃奥西，按1212隔天吃2粒的吃法，目前还需要全身化疗么？因为我爸爸Petct全身除了脊椎c7成骨性转移，没有任何的异常，就是脑膜转移比较严重，是鞘注和全身化疗都要做么

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