罕见突变阿法治疗一年耐药，后续方案求建议

爸爸57岁，60kg，去年7月确诊肺腺癌，多处转移(其中右脑有个单发病灶1.2*1.4cm)，S768I和L858A突变。近一年治疗方案如下：脑部立体定向放疗一次，阿法40mg每天，化疗11次（贝伐+培美6次，单培美5次）因卡膦酸二钠去年10月开始打每月一次。8月1日突发左手臂连带着整个左上半身包括脸上发麻发痛，无力且没知觉，还有轻微想作呕但没有呕吐，走路脚上无力，不稳，我害怕脑膜转移于8月2日早上紧急入院，做了肺部CT和脑核磁，脑脊液检测，同时脑脊液和外周血送基因检测。8月4日肺部CT报告显示稳定，脑核磁报告显示病灶有增大，但相比去年放疗前还是小。8月5日打了一次贝伐，8月6日脑脊液结果出来了未发现异性细胞，但总蛋白升高5个点，医生怀疑是颈椎压迫到了神经，于是做了颈椎的磁共振，8月7日显示颈椎突出，开了点治疗颈椎的药物回家等基因结果。现在基因检测结果出来了还是原来的突变，只不过增加了一个无意义突变。

因为害怕脑膜转移，8月4日脑脊液检测结果出来前我让父亲吃上了奥西，吃完奥西第二天，不知道是贝伐原因还是奥西原因，父亲手臂没有刚开始那么麻了。

求问大家：
1、父亲脑膜是否可以确定没有转移？

2、单脑部病灶增大能说明阿法耐药了吗？

3、后续的治疗方案求建议？

@阳光~ @申医生 @阿狸吖 请教老师

@keenman @地狱老师

吃阿法替尼期间肿瘤有进展就考虑耐药，脑膜转移很少出现局部症状，都是全身出现，目前不能明确，只要贝伐加奥西替尼有效就先用着，观察症状再进展再说

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申医生 发表于 2023-08-14 18:31
吃阿法替尼期间肿瘤有进展就考虑耐药，脑膜转移很少出现局部症状，都是全身出现，目前不能明确，只要贝伐加奥西替尼有效就先用着，观察症状再进展再说

申医生，父亲没有继发T790m，有一个罕见突变，在阿法耐药情况下另一个二代药达克替尼怎么样，理论上奥西和达克更建议哪个？

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OYST 发表于 2023-08-14 22:56
申医生，父亲没有继发T790m，有一个罕见突变，在阿法耐药情况下另一个二代药达克替尼怎么样，理论上奥西和达克更建议哪个？

奥西替尼只是790突变有优势，单纯egfr的突变效果不如2代药

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