求助，肺腺癌 EGFR19突变多线耐药，出现EGFR扩增，尝试舒沃替尼进展

2020年12月—2021年3月 顺铂培美曲塞联合埃克替尼化疗59周期
2021年4月—2021年6月调整为卡铂培美曲塞联合埃克替尼
2021年6月—2022年6月 贝伐+埃克替尼
2022年6月进展
2022年6月-2023年2月调整方案为奥西替尼+培美曲塞+贝伐
2023年2月-5月奥西替尼+培美曲塞+安罗替尼
耐药进展，不耐受暂停化疗
2023年5-7月耐药 口服安罗和奥西替尼
2023年7月化疗 白紫+卡铂+贝伐
2023年7月31出现气胸 暂停化疗
2023年8月至今气胸，因为之前就是肺不张，所以体感上没有什么明显的症状，CT显示气胸还不少。去了好多胸外科，建议胸腔闭式引气，效果不显著。2个月以来，气体有所缩小，但是依然存在，也存在少量积液。目前管子不冒泡，气体还有，偶尔还能排一点液体出来。医生说安全起见还是继续带着引气管。
8月进行基因检测，用的胸腔积液，检查结果显示还是EGFR19突变，多了EGFR扩增
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分割线
在8月27号，东肿主治大夫说可以试试舒沃替尼，开始口服舒沃替尼，说对其他EGFR敏感突变也有效。第一个月CEA降低，肿瘤没有进展。但是第二个月检查，CEA又升高到900，肿瘤原发灶进展的很快。从3.1*4.1变成4.0*4.9
看了大家的帖子，又去了几个医院咨询，接下来该怎么做有点迷茫，恳请大家给一点建议。
1.因为没有测出met的点位，考虑到met不好测出来，以及EGFR扩增的不多，有点想赌一赌met,280/184，但是考虑到目前进展有点不敢瞎尝试
2.继续靶向治疗，换成阿法替尼。之前看了申医生的帖子说阿法替尼对EGFR扩增可能有效果，想去尝试。单药使用还是联合什么用不是很清楚。
3.医院提出想要化疗+免疫 白紫+阿替利珠单抗也可能是和贝伐联（目前气胸这个状态也不知道能不能用贝伐）之前选择不继续化疗是因为父亲身体状态不好，怕他受不住。
4.之前还买了点BLU945，但是说这种情况效率不高。
各位朋友 老师，能不能给一些建议，十分感谢

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气胸持续就下闭式引流
检测结果发一下

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申医生 发表于 2023-08-25 22:25
气胸持续就下闭式引流
检测结果发一下

申医生您好，经过20天左右引流之后，做CT效果效果并不是很显著，胸腔漏点可能由于肿瘤细胞侵犯一直无法愈合，病人左肺功能基本丧失，效率只有20%左右，现在依然带着管。

                               
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多活一天 发表于 2023-08-30 00:29
申医生您好，经过20天左右引流之后，做CT效果效果并不是很显著，胸腔漏点可能由于肿瘤细胞侵犯一直无法愈合，病人左肺功能基本丧失，效率只有20%左右，现在依然带着管。

考虑无法依靠自己闭合漏点，只能持续通过负压闭式引流抽气，然后找到有效的抗肿瘤手段治疗

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靶向药，阿法加奥西联用。不知道气胸是否是抗血管药的禁忌，如果气胸不影响抗血管，那就把安罗换成卡博。如果不能抗血管，那就赛沃/卡马/克唑。
以上为盲试靶向方案。首选阿法+奥西+卡博。

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cd529 发表于 2023-09-07 14:58
靶向药，阿法加奥西联用。不知道气胸是否是抗血管药的禁忌，如果气胸不影响抗血管，那就把安罗换成卡博。如果不能抗血管，那就赛沃/卡马/克唑。
以上为盲试靶向方案。首选阿法+奥西+卡博。

该三联方案只是探路，无效肯定要换。有效，也要调整。

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现在在吃什么药呢

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cd529 发表于 2023-09-07 15:02
该三联方案只是探路，无效肯定要换。有效，也要调整。

我家奥希达克卡马三连

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