低分化肺腺癌晚期无基因突变，下一步如何治疗？

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3月15日，因面部水肿入天津肿瘤医院穿刺检查
3月28日，开始放疗，计划25次。
3月31日，穿刺病理低分化肺腺癌、肾细胞癌
4月11日，基因检测报告无临床意义基因突变
4月27日，输液培美曲塞二钠（国产）0.8g
5月8日，放疗第25次，结束放疗。
6月7日，天津南开医院上腔静脉介入支架手术未成功放入。
6月12日，上海市肺科医院上腔静脉支架完成。
6月19日，培美0.7g+K药。出院长效升白针。
6月23日，全身疼痛，发热，38.5。第二日急诊，肺部感染，输液，反复3天发热后恢复正常。
6月26日，海河医院肺部感染住院2周，莫西沙星12天。增强ct，医生怀疑免疫性肺炎，但因为刚用第一次k药所以未采用激素治疗。
7月13日，第二疗程培美曲塞0.7g+k药。用药后，体温稍高，36.7-37徘徊，一次最高37.5，憋气咳嗽，服用波尼松每日两片，7天后每日一片又7天终止服药。
8月3日，第三疗程培美曲塞0.7g+k药。用药后，体温稍高，36.7-37之间徘徊，间歇性憋气咳嗽，坐立状态血氧95，躺下静息状态血氧92-93，吸氧后血氧饱和度97-98，但胸闷憋气无改善，一边吸氧一边憋气。
8月10日复查，平扫ct及肿瘤标志物，ct报告肿瘤原发灶变大，肺部新发小结节等
8月24日，改方案，白蛋白紫杉醇+K药，憋气咳嗽加重，体温最高37.9后自行回落36.9，血氧90左右，心跳100左右，吃各种止咳药没有明显效果，恐怕是免疫性肺炎

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乐乐加油 · 发表于 2023-8-26 20:25:40

@申医生申医生，我妈白紫+k药后第二天，憋气咳嗽加重，血氧90左右，心跳100以上，是不是免疫性肺炎呢

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申医生 · 发表于 2023-8-26 21:18:43

乐乐加油发表于 2023-08-26 20:25
@申医生申医生，我妈白紫+k药后第二天，憋气咳嗽加重，血氧90左右，心跳100以上，是不是免疫性肺炎呢

用完免疫后就有不良反应，很可能是，建议激素治疗，停止免疫治疗

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闯关3AN2 · 发表于 2023-9-3 21:19:32

免疫相关肺炎、放射性肺炎都有可能，如果确实是的话，6月份到现在，可能已经错过最佳的处理窗口了，建议去能去的最高水平的呼吸科，懂免疫不良反应处理的专家问诊，这个真的不是随便找个医院是个医生都会弄的。难者不会，会者不难。

乐乐加油 · 发表于 2023-9-5 21:34:57

闯关3AN2 发表于 2023-09-03 21:19
免疫相关肺炎、放射性肺炎都有可能，如果确实是的话，6月份到现在，可能已经错过最佳的处理窗口了，建议去能去的最高水平的呼吸科，懂免疫不良反应处理的专家问诊，这个真的不是随便找个医院是个医生都会弄的。难者不会，会者不难。

让很多专家看了ct，都说炎症不严重～而且都说不像免疫性肺炎

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闯关3AN2 · 发表于 2023-9-6 09:47:31

乐乐加油发表于 2023-9-5 21:34
让很多专家看了ct，都说炎症不严重～而且都说不像免疫性肺炎

CT影像不严重是个好消息。。。。。至于说看着像什么不像什么，就见仁见智了。。。看你描述实际上医院也没有按照套路给你排查是感染或是炎症什么的。。。。。。给你个提示，抛开套路不说，免疫和其它原因导致的症状有个显著区别，是免疫相关的，上激素一用就好，其它啥药都没有用，这就是有没有经验的专家的区别，但是如果时间拖长了，交叉感染了就真分不清了，那个时候就是经验性地激素与抗生素一起用。

乐乐加油 · 发表于 2023-9-6 13:02:32

闯关3AN2 发表于 2023-09-06 09:47
CT影像不严重是个好消息。。。。。至于说看着像什么不像什么，就见仁见智了。。。看你描述实际上医院也没有按照套路给你排查是感染或是炎症什么的。。。。。。给你个提示，抛开套路不说，免疫和其它原因导致的症状有个显著区别，是免疫相关的，上激素一用就好，其它啥药都没有用，这就是有没有经验的专家的区别，但是如果时间拖长了，交叉感染了就真分不清了，那个时候就是经验性地激素与抗生素一起用。

第一次肺炎只用了抗生素就好了大部分，积液吸收了很多，医生说间质性肺炎部分先不用治，就让我们出院了。

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