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患者情况：2022年8月初步诊断肺癌IV期，脑转骨转，后面进一步检查脑和骨均无异常。
第一次基因检测：PD-1表达90%，EGFR73%，EGFR扩增，TP53表达50%
在等到基因检测结果时使用了培美+卡铂化疗一期，效果很好。
后面2022年9月转用使用奥希替尼治疗，2023年1月奥希耐药。
行血液基因检测，还是那几个表达。
于是就奥希联了低剂量的培美治疗，可能是因为低剂量，所以效果不明显，但也算是稳定。
化了六个周期，查了脑磁共振和骨扫描，都是正常的。
后面医生说试试伏美加倍，无效，进展。
现在给我们的化疗方案
①贝伐+培美+卡铂/顺铂
②贝伐+白紫+卡铂/顺铂

医生建议第二种，化疗两个周期压住之后再考虑靶向用一代+安罗替尼。

大家看看选哪一种好呢

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阳光同行 · 发表于 2023-8-26 19:08:00

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申医生 · 发表于 2023-8-26 21:25:47

egfr扩增倍数是多少，如果扩增倍数高，应该用阿法替尼。
如果化疗一直有效，可以化疗维持
pdl1高表达，也可以抗血管加pd1尝试

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岁岁念念 · 发表于 2023-8-26 22:20:41

申医生发表于 2023-08-26 21:25
egfr扩增倍数是多少，如果扩增倍数高，应该用阿法替尼。
如果化疗一直有效，可以化疗维持
pdl1高表达，也可以抗血管加pd1尝试

第一次组织测的是5.7倍，当时培美化疗六期，一直低剂量+奥希，第六期后还是在缓慢进展了，所以换了双倍伏美想试试，结果无效进展了，现在化疗方案，医生你觉得是考虑培美+卡铂好还是白紫+卡铂好呢？说是培美会给我们加回正常剂量，还会再加一个贝伐（可以的话），两期效果可以，会考虑再试一下一代靶向+安罗或者就和你说的那样试一下阿法。

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申医生 · 发表于 2023-8-27 06:32:38

岁岁念念发表于 2023-08-26 22:20
第一次组织测的是5.7倍，当时培美化疗六期，一直低剂量+奥希，第六期后还是在缓慢进展了，所以换了双倍伏美想试试，结果无效进展了，现在化疗方案，医生你觉得是考虑培美+卡铂好还是白紫+卡铂好呢？说是培美会给我们加回正常剂量，还会再加一个贝伐（可以的话），两期效果可以，会考虑再试一下一代靶向+安罗或者就和你说的那样试一下阿法。

二线化疗可以不加铂类，首选白紫加贝伐
如果不想化疗选靶向试试阿法替尼吧，超过5倍应该有效。也可以联合抗血管一起，最后可以试试化疗或者抗血管加免疫

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