老年患者奥希三个月无效，活检还是上化疗

我们家从四月底用胸水做基因检测测出来19缺失插入（P747_L753＞S），nf1和tp53，吃奥希替尼后cea持续下降，但是止不住胸水
6.28 复查病灶缩小，但是依然有大量胸水（半个右肺的胸水）
7.11 开始静脉注射贝伐（7.5mg/kg）
8.1 cea继续下降，但是复查有一个病灶增大，胸水和血液再次送检基因，测不出突变（假阴性），胸腔灌注200mg贝伐
本周一复查后依然止不住胸水
现在有两个医生的建议
医生1：对增大的病灶活检重新基因检测
医生2：肺内病灶不是转移灶，属于多原发，考虑双倍伏美或者加培美

目前已经引流了五次胸水，每次都是2L＋，月初第五次抽完胸水患者体力下降了很多，三四个医生建议胸水对呼吸没有影响可以暂时不管（吃奥希前胸闷气喘，吃奥希后仍有大量胸水但是走平路没问题）

由于患者年纪大（76岁）且慢性肾功能不全（肌酐之前两个月都是115，月初肌酐95），医生都说铂类要慎重，穿刺的话由于病灶在水平裂处可能发生气胸，医生2不建议，想请问一下大家可以给我一点建议吗

另外，因为增大的病灶周围有一片炎症，有病友家属建议重新做ct，如果病灶不继续增大可以不换方案，只进行灌注

                               
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@申医生

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1如果静脉化疗有效，胸水自己就能吸收，
2局部灌注化疗药有效也可以控制胸水
3胸水引流干净，胸外科做胸膜固定术，或者肿瘤科灌注2支博来霉素，可以把胸膜腔粘上不给胸水进展的空间

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申医生 发表于 2023-08-30 12:17
1如果静脉化疗有效，胸水自己就能吸收，
2局部灌注化疗药有效也可以控制胸水
3胸水引流干净，胸外科做胸膜固定术，或者肿瘤科灌注2支博来霉素，可以把胸膜腔粘上不给胸水进展的空间

好的，谢谢申医生

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请问楼主，您父亲现在如何治疗胸水止住了吗，我父亲和您家情况差不多，也是19缺失并插入，并且胸水止不住，谢谢

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