肺鳞癌，奥西耐药，化疗4次提示进展，求方案

 女肺鳞癌，治疗经历:
1.20年11月确诊EGFR19突变，吃阿法替尼。
2.22年8月阿法替尼耐药，查790突变，肋骨转移，吃奥西
3.23年4月奥西耐药，CT提示进展，脑部有实质转移，体感无异常。
穿刺用组织做136个基因检测仍是EGFR突变，丰都1.4%，pdl1，检测阳性80%。
治疗方案:
靶向未停开始化疗（卡铂➕白紫➕恩度），4次（前两次方案不变，第3次铂类减量，第四次未用铂，考虑身体耐受）
4.23年9月.对比前两次化疗➕恩度后复查效果明显，后两次复查，CT及脑部核磁提示比6月复查略进展。

目前体感:
1.脑部未有异常
2.肋骨睡觉有疼痛感

求治疗方案

                               
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@地狱老师 @keenman @包大大 @阳光～ @闯关3AN2 @申医生

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免疫应答那么高，去对应的去做免疫治疗就好了，可能阶段性可能需要联合EGFR二类药物，不是说有这个常见突变就一定使不了免疫治疗药物，万事无绝对，有8%的人，就算有常见突变效果也不错

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地狱老师 发表于 2023-09-05 20:49
免疫应答那么高，去对应的去做免疫治疗就好了，可能阶段性可能需要联合EGFR二类药物，不是说有这个常见突变就一定使不了免疫治疗药物，万事无绝对，有8%的人，就算有常见突变效果也不错

是不是可以先更换下化疗方案，比如使用吉西他滨➕铂类➕抗血管

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Sundy2021 发表于 2023-09-05 19:56
@地狱老师 @keenman @包大大 @阳光～ @闯关3AN2 @申医生

鳞癌靶向治疗后化疗后全面进展，目前脑转移无症状，可考虑吉西他滨加恩度化疗，如果有效，加头部放疗，如果无效，换抗血管加免疫加头部放疗

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申医生 发表于 2023-09-06 06:14
鳞癌靶向治疗后化疗后全面进展，目前脑转移无症状，可考虑吉西他滨加恩度化疗，如果有效，加头部放疗，如果无效，换抗血管加免疫加头部放疗

感谢！大家不是说有EGFR的患者，免疫效果不理想，也担心这个。

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肺鳞癌，靶向三年了，很幸运也算很特殊了，如果还没有完全耐药，建议三代药联合化疗的方向继续，最新数据提示对有脑转的EGFR ,联合化疗的方案疗效还是蛮好的。

有进展，看你说的全身也就原发灶、脑转、骨转，还不算广泛转移，如果评估确属寡进展，对局部进展病灶假如放疗，然后原方案再继续

再后面考虑免疫的话，就更特殊了，本身鳞癌、免疫高表达，一般都免疫疗效不错。但是偏偏你是鳞癌EGFR耐药，对腺的情况是免疫化疗抗血管四药联合，获益人群最大，其中贝伐的作用非常大，你这个能不能用贝伐？不知道免疫化疗联合恩度能不能凑合，真没见过，说不清楚了。

Sundy2021 发表于 2023-9-6 07:26
感谢！大家不是说有EGFR的患者，免疫效果不理想，也担心这个。

EGFR说免疫不理想，这句话只说对了一半，这个都是不了解免疫的人说的。。。。。免疫和靶向治疗是两码事情，靶向治疗中间，有靶点的吃靶向药就肯定会有效，这叫精准治疗。。。。。免疫治疗别说对EGFR,即使对基因突变阴性的，没有靶点的，有免疫适应症的人群中，免疫有效的也只是一部分人，免疫不算严格意义的精准治疗。。。。。所以，免疫对任何人有没有效，谁都不清楚，只有用了以后才明白，该到用的时候就可以去用。