脑干部位进展如果要处理，用哪种方法好？

病人2018年7月确诊右肺下叶肺腺癌晚期伴多发骨转移，开始吉非替尼2年，稳定期2019年4月做过5次肺部主病灶sbrt，2020年6月复查核磁发现头部脑干处，左小脑臂，左顶叶皮层下数个强化小结节，2020年8月换特罗凯，每月联合一次贝伐，共6次，2020年11月复查，只剩脑干处0.5cm强化小结节，后来每次复查都在0.5到0.7cm之间徘徊。2022年3月复查病灶0.8cm，胸腹部稳定，3月因小肠不明原因大出血在医院做治疗，停用一个月特罗凯，后重新启动。2023年9月复查，脑干处病灶增大为1.2cm，病人自述无症状，腹部稳定，胸部右肺下叶背段及左肺上叶尖后段胸膜下新增实性小结节，不知道是炎性灶还是转移灶。目前已经开始在盲换3代奥希替尼了。想提前了解释下，适合脑干部位的放疗方式，是伽马刀好还是射波刀，还是立体定向放疗？

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@keenman @地狱老师 @stch509 @妈妈加油十年！

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爸爸666 发表于 2023-09-22 13:14
@keenman @地狱老师 @stch509 @妈妈加油十年！

@申医生

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小肠出血和贝伐相关，脑干是重要器官，伽马刀，射波刀，sbrt都不适合，只适合小剂量慢慢常规调强放疗

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申医生 发表于 2023-09-22 22:01
小肠出血和贝伐相关，脑干是重要器官，伽马刀，射波刀，sbrt都不适合，只适合小剂量慢慢常规调强放疗

10年前没这个病的时候，也这样出过血，估计是小肠弃室。小剂量慢慢常规调强放疗，是只针对这个病灶，要做几十次的那种放疗哇？

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申医生 发表于 2023-09-22 22:01
小肠出血和贝伐相关，脑干是重要器官，伽马刀，射波刀，sbrt都不适合，只适合小剂量慢慢常规调强放疗

那现在我们先吃三代药，一个月后再复查可以么？

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爸爸666 发表于 2023-09-23 00:35
那现在我们先吃三代药，一个月后再复查可以么？

还是需要换三代药的同时把常规放疗加上？

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爸爸666 发表于 2023-09-23 00:35
那现在我们先吃三代药，一个月后再复查可以么？

一代药耐药有60%机会吃3代药好使，脑干是重要器官，一旦掉到40%无效的里面，会很危险，建议和放疗同时进行

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申医生 发表于 2023-09-23 06:49
一代药耐药有60%机会吃3代药好使，脑干是重要器官，一旦掉到40%无效的里面，会很危险，建议和放疗同时进行

百分之60只是有t790m突变的情况吧？如果查出来还是原来的19突变，吃3代药应该也是有用的吧？

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爸爸666 发表于 2023-09-23 11:29
百分之60只是有t790m突变的情况吧？如果查出来还是原来的19突变，吃3代药应该也是有用的吧？

3代药也有 egfr靶点，但是没有790这种情况有效率不高

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