无基因突变 肺腺癌晚期 治疗方案

妈妈去年夏天诊断出肺腺癌，经过两次手术后发现了更多转移，以下是治疗经过：

  1、时间段：2022年7月
  治疗方案：手术切除左肺下叶，病理显示无基因突变，PD L1阴性

  2、时间段：2022年8月至2022年11月
  治疗方案：辅助化疗4次，培美曲塞 + 卡铂

  3、时间段：2023年3月
复查发现肾上腺寡转移
  治疗方案：手术切除右侧肾上腺，病理显示还是没有基因突变

  4、时间段：2023年4月至2023年7月
术后4月18日复查发现膈肌转移（后腹部30x12）和肝转移6x4
  治疗方案：化疗+免疫联合治疗4次，紫杉醇 + 卡铂+替雷丽珠单抗

  5、时间段：2023年8月至2023年9月
7月29日复查发现膈肌转移稍增大（后腹部32Ⅹ16毫米），肝转移消失
  治疗方案：免疫治疗2次，替雷丽珠单抗

  6、时间段：2023年9月
再次复查发现膈肌转移继续增大到38Ⅹ15毫米，肝脏再次出现11X7转移瘤，小脑也出现7X6疑似转移
  当前治疗方案：免疫治疗+抗血管生产联合治疗，替雷丽珠单抗+安罗替尼

目前完成了两周的安罗替尼，但体感效果不明显。妈妈目前后腹部、下腹部及左胸疼痛，已经在服用较强力的止疼药，胃口不佳，想请教论坛的家人们后续可能的方案，万分感谢！

我自己的想法是：
（1）把免疫药物换成K药试一下；
（2）考虑其他的抗血管生成药，例如卡博替尼？
（3）化疗还是有用的，但妈妈体质大不如前，是否还能经得住再一轮的化疗？上次后面都是靠升白针才能继续化疗的。
（4）放疗：肝部和小脑的肿瘤还较小，放疗的话就给膈肌的地方放疗？CT显示下腔静脉受压变扁，也比较麻烦。
（5）粒子治疗？目前医院的放疗科医生不太推荐。
（6）临床试验的机会也看了一些，目前有脑转，合适的机会暂时没有。

还请大家帮忙支支招，多谢

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免疫表达阴性的，用了近半年免疫，多处有进展说明方案无效，两个意思，一是免疫药无效，另外是你们后面替雷丽珠用单免，本来就不会有效的。

1换药，如果有条件上双免，这个是有效可能性大的方案，比单免、免疫联合化疗，免疫联合抗血管等等。。。或者国产的双抗也可以尝试，联合CTLA4的或者联合抗血管的双抗。。。。2、如1不可行，免疫联合其它抗血管可以试试，贝伐，其它的似乎也可但毒性不是太清楚。

3、化疗，体质差，就减量化疗，中国人的体质减量不一定就减疗效，减毒性是肯定的。。。。。4、放疗一般不照，照也是姑息性的，给免疫增敏用的。

5，粒子植入不到无路可走的最后关头，不建议。。。6、临床试验，不知道ADC类的对你们是否有用，这东西是个方向。

闯关3AN2 发表于 2023-10-02 10:54
1换药，如果有条件上双免，这个是有效可能性大的方案，比单免、免疫联合化疗，免疫联合抗血管等等。。。或者国产的双抗也可以尝试，联合CTLA4的或者联合抗血管的双抗。。。。2、如1不可行，免疫联合其它抗血管可以试试，贝伐，其它的似乎也可但毒性不是太清楚。

非常感谢！双免目前国内哪些方案可以用？我查了一下，有O+Y、K+Q？您具体建议试试哪个？国产的有什么选项呢？

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闯关3AN2 发表于 2023-10-02 10:58
5，粒子植入不到无路可走的最后关头，不建议。。。6、临床试验，不知道ADC类的对你们是否有用，这东西是个方向。

ADC临床要求脑部肿瘤先控制住，但现在还偏小

                               
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阿蔡阿杰 发表于 2023-10-2 14:58
非常感谢！双免目前国内哪些方案可以用？我查了一下，有O+Y、K+Q？您具体建议试试哪个？国产的有什么选项 ...

进口的用的多的数据成熟的就O+Y。。。。国产的AK104，是PD-L1和CTLA4的双抗，好像在别的癌种已经有批准适应症，还有的KN046的，二期试验成功，三期有没有入组不太清楚。。。。有人看好的是AK112，是PD1和VEGF的双抗，好像有三期的临床试验，张力教授他们做的。。。大概也就知道这么多了，仅供参考

闯关3AN2 发表于 2023-10-02 17:48
进口的用的多的数据成熟的就O+Y。。。。国产的AK104，是PD-L1和CTLA4的双抗，好像在别的癌种已经有批准适应症，还有的KN046的，二期试验成功，三期有没有入组不太清楚。。。。有人看好的是AK112，是PD1和VEGF的双抗，好像有三期的临床试验，张力教授他们做的。。。大概也就知道这么多了，仅供参考

太感谢了！非常宝贵的信息！我再做点功课。祝您节日快乐！

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闯关3AN2 发表于 2023-10-02 17:48
进口的用的多的数据成熟的就O+Y。。。。国产的AK104，是PD-L1和CTLA4的双抗，好像在别的癌种已经有批准适应症，还有的KN046的，二期试验成功，三期有没有入组不太清楚。。。。有人看好的是AK112，是PD1和VEGF的双抗，好像有三期的临床试验，张力教授他们做的。。。大概也就知道这么多了，仅供参考

目前日本允许临床应用的免疫疗法有许多，而先进的疗法有Tat-Myc蛋白质新免疫疗法，iNKT、NKT、DC、NK，LAK等。对于这些方案您有一些了解吗？

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