求教：奥西耐药，疑似脑膜转，下一步方案

2021年7月确诊
基因检测后吃靶向药：奥希替尼（每日一颗）

体感变差 基因检测 cea增长
2022年10-11月服用：奥希替尼+安罗替尼（各一颗）

安罗副作用明显
2022年12月起：奥希替尼（每日两颗）

cea持续增长 暴瘦 乏力
2023年3-4月：奥西替尼+安罗替尼（各一颗）

2023年5月中旬腹部涨 后腰疼痛厉害 腹部转移 重新基因检测21+met扩增，左侧尿管置入

2023年6月-10月9日：奥西替尼（一颗）+塞沃替尼（两颗）

体感明显变差非常多：头晕，乏力，脑袋嗡嗡响，觉得眼皮睁不开，走路偶尔需要搀扶，有中耳炎把耳积液抽出来听力稍微好转，又瘦了很多155身高七十几斤，母亲排斥化疗，状态不好不敢轻易腰穿，吃饭不怎么能吃出味道，怕冷，排便稍微困难

看了两个医院都说是赛沃不管用导致，petct良好没有大病灶和变差，增强核磁脑没有，cea开始吃赛沃从八百飙升一千三。

求问：
1、现在考虑是不是腰穿看脑膜。
2、医生建议奥西+培美+贝伐（身体消瘦减少用药量），另一个医生建议单奥西，不吃赛沃了，
3、我们想奥西+280或者奥西+184试试

                               
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@阳光～ @申医生 @地狱老师 @keenman 老师们，求帮助！

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mmmoooo 发表于 2023-10-12 15:37
@阳光～ @申医生 @地狱老师 @keenman 老师们，求帮助！

有脑膜症状，建议腰穿明确诊断

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申医生 发表于 2023-10-12 20:17
有脑膜症状，建议腰穿明确诊断

谢谢您，想问一下，在腰穿检测前，您觉得是否可以奥西+280或者奥西+184呢？如果可以您更推荐哪个呢？

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不腰穿就不能给鞘注，所以还得进行这一步，靶向药，奥西必须加倍，或者3759试试，联合卡马300毫克，有met扩增赛沃无效真的怪，难道是扩增倍数不够吗，但是egfr靶点丰度也很低，应该是样本问题，血液做的吗？看体感很像脑膜的，靶向得加量

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阳光～ 发表于 2023-10-12 21:31
不腰穿就不能给鞘注，所以还得进行这一步，靶向药，奥西必须加倍，或者3759试试，联合卡马300毫克，有met扩增赛沃无效真的怪，难道是扩增倍数不够吗，但是egfr靶点丰度也很低，应该是样本问题，血液做的吗？看体感很像脑膜的，靶向得加量

老师您好，谢谢您解答，这是第三次基因检测，只有第一次是肺水+血液做的，因为靶向药后没有肺水了，这次只能血液做，确实丰度一次比一次低，吃赛沃第一个月体感明显变好腹水也吸收了，后面开始体感变差，人瘦十斤，cea涨三四百，头晕等症状，因此大夫都认为赛沃没有效果，因为母亲状态不好担心腰穿受不住，腰穿还在纠结。老师，我们想先换一种药试一下，所以想奥西+280，您看这样是否可行？奥西是否加量呢？

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阳光～ 发表于 2023-10-12 21:31
不腰穿就不能给鞘注，所以还得进行这一步，靶向药，奥西必须加倍，或者3759试试，联合卡马300毫克，有met扩增赛沃无效真的怪，难道是扩增倍数不够吗，但是egfr靶点丰度也很低，应该是样本问题，血液做的吗？看体感很像脑膜的，靶向得加量

老师，主治大夫让先剂量少的化疗两次，不鞘注，他说想化疗替代现在的赛沃看看体感会不会好一些，因为母亲太瘦状态不好怕受不住，所以我们也在纠结是不是去腰穿

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mmmoooo 发表于 2023-10-12 20:36
谢谢您，想问一下，在腰穿检测前，您觉得是否可以奥西+280或者奥西+184呢？如果可以您更推荐哪个呢？

奥西替尼耐药有20%-30%的机会出现met扩增，用这2个药会有效，184有抗血管靶点，有效率高一点

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建议先把脑脊液相关的检测做一下，先看看有没有对应的脑膜转移，包括双倍剂量的加强核磁共振，找一个好的机器。对应的先吃双倍的奥希替尼加300毫克×2的卡马替尼看看效果

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地狱老师 发表于 2023-10-12 23:34
建议先把脑脊液相关的检测做一下，先看看有没有对应的脑膜转移，包括双倍剂量的加强核磁共振，找一个好的机器。对应的先吃双倍的奥希替尼加300毫克×2的卡马替尼看看效果

好的，谢谢老师解答

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